Вы находитесь здесь: Главная > Я медик > Вынікі клінічных выпрабаванняў клеткавай тэрапіі сістэмнай чырвонай ваўчанкі

Вынікі клінічных выпрабаванняў клеткавай тэрапіі сістэмнай чырвонай ваўчанкі

Каля паловы пацыентаў з сістэмнай чырвонай ваўчанкі не паддаюцца лячэнню стандартнымі метадамі; 50 такіх хворых прынялі ўдзел у клінічных выпрабаваннях, якія ацэньваюць эфектыўнасць і бяспеку аутологичной трансплантацыі ствалавых клетак касцянога мозгу.

Сістэмная чырвоная ваўчанка – аутоіммунных захворванняў, пры якім дзівяцца многія ўнутраныя органы. Метады клетачнай тэрапіі ў дадзеным выпадку былі падобныя з клетачнай тэрапіяй анкагематалагічнага захворванняў – у пацыента спачатку бралі касцяны мозг, затым праводзілася хіміётэрапія высокімі дозамі циклофосфамида, у выніку чаго імунная сістэма пацыента цалкам руйнавалася. Пасля гэтага для аднаўлення імуннай сістэмы ўводзіліся адабраныя раней ствалавыя клеткі касцянога мозгу, у большасці выпадкаў аутоіммунных агрэсія пасля гэтага спынялася.

Выпрабаванні праводзіліся з 1997 па 2005 год групай навукоўцаў з Northwestern University Feinberg School of Medicine (Чыкага) пад кіраўніцтвам доктара Рычарда Барта (Richard K. Burt). Сярэдняя пяцігадовая выжывальнасць якія ўдзельнічалі ў іх пацыентаў была 84%, устойлівая рэмісія (г.зн. адсутнасць сімптомаў хваробы) за гэты перыяд назіралася ў 50%, найбольшы перыяд рэмісіі – 7, 5 гадоў. Звязаная з лячэннем смяротнасць склала 4%. Гэтыя вынікі значна лепш за тых, якія могуць быць атрыманыя пры стандартных метадах лячэння. Да недахопаў метаду ставіцца небяспека інфекцый у перыяд станаўлення новай імуннай сістэмы. Аўтары даследавання рэкамендуюць ужыванне клеткавай тэрапіі галоўным чынам у тых выпадках, калі хвароба пагражае жыцця пацыента і не паддаецца стандартным метадам лячэння.

Па матэрыялах: EurekAlert!

Крыніца: Cmbt.su
Укусы сабак у дзяцей

У Францыі кожныя дзве сям'і з трох маюць хатняе жывёліна, гэта значыць каля 35 млн. хатніх жывёл, і сярод іх налічваецца каля 10 млн. сабак . Прысутнасць дома жывёльнага дае шмат пераваг для дзіцяці ў псіхалагічным, афектыўнай, адукацыйным і нават часам у тэрапеўтычным плане. Ўкусы сабак з'яўляюцца следствам паводніцкага ўзаемадзеяння паміж дзіцем і сабакам: яны з'яўляюцца асаблівым тыпам хатніх інцыдэнтаў, чыя адносная частата і верагоднасць магчымай цяжару патрабуе лепшага веды абставінаў для распрацоўкі мерапрыемстваў па іх папярэджанні.

Эпідэміёлагі

Пацыенты

Частата
Частату укусаў сабакам дзіцяці ў Францыі можна ўдакладніць на падставе шматлікіх крыніц (анкета Inserm 1982 года ў Yvelines, еўрапейская анкета EHLASS 1996 г.). Меркаваная штогадовая велічыня дзяцей укушаных сабакам, якім спатрэбілася медыцынская дапамога, складае 30-50 на 100 000 дзяцей ва ўзросце 0-15 гадоў. Яна ўзрастае да 8,6%, калі разглядаць усю сукупнасць укусаў, гэта значыць уключаючы і дабраякасныя ўкусы. Некаторыя амерыканскія публікацыі даюць адсотак дзяцей, хоць бы раз у жыцці укушаных сабакам, у межах ад 25 да 40%. Шпітальная статыстыка укусаў сабак дае ад 0,5 да 1% выпадкаў, якія запатрабавалі кансультацыі, і 5% ран у аддзяленнях неадкладнай хірургічнай дапамогі.

Узрост і падлогу
Больш за 50% усіх укусаў сабак у папуляцыі назіраецца ва ўзросце 0-18 гадоў, але існуе два піку частоты (паміж 01/04 гадамі і паміж 10 і 13 гадамі жыцця) і перавага асобаў мужчынскага падлогі (56-65%), асабліва, ва ўзросце 01/04 года.

Інцыдэнт і яго наступствы

Месца
Укусы адзначаюцца на працягу ўсяго года, але з пікам частаты з чэрвеня па верасень. Гаворка ідзе перш за ўсё аб хатніх выпадках, унутры хаты (15-20%), або ў непасрэднай набліжай (35-40%), звычайна ў доме сям'і або сяброў. Іншыя месцы (паркі, скверы, вуліца) даюць ад 15 да 20% укусаў. Дзіця знаходзіўся адзін у памяшканні або садзе з сабакам у 20-25% выпадкаў, і ў больш, чым 50% выпадкаў інцыдэнт адбыўся пры адсутнасці нагляду з боку дарослых.

Абставіны
Вылучаюць 4 прычыны нападу на дзіця сабакі

Агрэсія са страху
Інцыдэнт адбываецца, калі дзіця хоча гуляючы з сабакам маніпуляваць ёю, цягнуць яе за воўну і г.д. ці, калі па якой-небудзь прычыне жывёла не можа пазбегнуць гэтага і не можа ўцячы ці калі да сабакі на прывязі набліжаецца дзіця, жадаючы сціснуць яе ў абдымках або абняць яе. Паведамляюцца іншыя сітуацыі: дзіця кладзецца на месца сабакі або жадае пацягнуць яе за хвост.

Агрэсія з прычыны змены сямейнай іерархіі
Калі іерархічнае месца ў сям'і застаецца за сабакам можа развіцца рэакцыя агрэсіўнасці, каб усё заставалася як ёсць, часцей за ўсё гэта датычыцца дрэнна сацыялізаваныя сабаки якая служыць намеснікам дзіцяці ў сям'і і якая адчувае, што яе месца змянілася пры з'яўленні дзіцяці. Укараненне дзіцяці ў жыццёвую прастору сабакі (прыватызацыя ім яе месцы, яе ежы) можа таксама выклікаць рэакцыю абароны ў жывёлы.

Агрэсія, звязаная з хваробай
Сабака раздражнёная хваравітымі адчуваннямі або вельмі працяглым захворваннем якія застаюцца нераспазнанымі: хранічны атыт, дерматозы, остеоартикулярное захворванне, якога не заўважаюць. Ўкусу звычайна папярэднічае доўгая фаза агрэсіўнага паводзін.

Паталагічныя паводзіны
Гэты тып агрэсіўнасці вельмі рэдка сустракаецца ў Францыі і хутчэй ставіцца да вандроўным сабакам, якія сталі сапраўднымі рабаўнікамі, як гэта мае месца ў некаторых рэгіёнах ЗША, альбо да сабакам з нейрологическими паразамі, такімі як энцэфаліт, пухліна галаўнога мозгу або судзінкавая пухліна.

Месцы паразы
Месца ўкусу вар'іруе ў залежнасці ад узросту і самой ахвяры. У маленькага дзіцяці часцей за ўсё дзівіцца асоба (70-85%): вусны, шчокі, нос, павекі, нос, затым патыліцу, шыя і верхнія канечнасці. У больш старэйшых дзяцей лакалізацыі больш разнастайныя, уключаючы ніжнія канечнасці (ікры), верхнія канечнасці (пэндзаль, падстава вялікага пальца) і, нарэшце, твар. Падвойныя лакалізацыі не рэдкія, што адпавядае паўторным нападам, а часцей за ўсё нападу двух сабак пры адначасовым ўкусе.

Цяжар паражэнняў
Калі большасць укусаў сабак аказваюцца спрыяльнымі па зыходу, то некаторыя аказваюцца вельмі цяжкімі, асабліва ў дачыненні да эстэтычных наступстваў на твары. Раны простыя лінейныя або няроўныя па краях з'яўляюцца найбольш частымі. Магчымая страта субстанцыі (страта скуры або цягліцы).

Укус звычайна павярхоўныя, але могуць быць і глыбокімі пранікальнымі або трансфиксированными (шчокі), калі гаворка ідзе аб буйных жывёл, а падскурныя адслаеннях могуць заставацца нераспазнанымі пры неправядзенне стараннага абследавання. На 100 укусаў, якія запатрабавалі медыцынскай дапамогі, ад 5 да 10% патрабуе шпіталізацыі з мэтай абследавання пад анестэзіяй. Статыстыка медыцынскіх прычыне смерці апублікаваная Inserm дае ад нуля да двух смерцяў у год у Францыі з 1985 (от10 да 15 штогадовых выпадкаў смерці ў ЗША). Колькасць наступстваў (функцыянальных або эстэтычных) складае ад 1 да 3% ад усіх укусаў.

Сабака: памер, узрост, сувязь з дзіцем

Апытанні паказваюць перавага вялікіх сабак і, перш за ўсё, нямецкіх аўчарак (40-50%) праўзыходных ў гэтым усе іншыя пароды: тэр'ераў, Кокера, хаски, лабрадораў, такс. Гэта абвінавачванне ў асаблівай агрэсіўнасці нямецкіх аўчарак павінна стрымлівацца двума меркаваннямі: у гэтую катэгорыю часта ўключаюцца неапраўдана мешанкі, і ўкусы вялікіх сабак часцей з'яўляюцца падставай для кансультацый, з прычыны больш цяжкіх паражэнняў у адпаведнасць з іх памерамі і сківіцамі. Частка сабак з рэпутацыяй «лютых», такія як даберман, ратвейлер, піт-бультэр'ер, даюць меншую частку ўсіх укусаў (менш за 2%), хоць раненні наносяцца імі часта больш выразныя. Агрэсіўныя сабакі часцей за ўсё маладыя і мужчынскага полу.

Сабака куслівай – гэта сабака бацькоў (15%), сям'і сваякоў (20%) або суседзяў (40%). Фактычна рэдка кусаюць вандроўныя сабакі або сабака, гаспадары якой не вядомыя дзіцяці або бацькам. У той жа час, у адным выпадку з двух дзіця не знаёмы з сабакам да інцыдэнту, што таксама тлумачыць цяжкасці ў вызначэнні звычак жывёлы.

ПАВОДЗІНЫ Пры ўкусе САБАКІ

Лячэнне пацыентаў часта позніцца: 30% дзяцей дастаўляецца на кансультацыю па сканчэнні 24 гадзін. Прагноз напрамую звязаны з адтэрміноўкай лячэння.

Анамнез

Збор найбольш дакладнай інфармацыі неабходны і ўключае адказы на пытанні пра абставіны інцыдэнту і папярэднія выпадкі з дзіцем.

Жывёла: гаворка ідзе аб дзікім або хатнім выглядзе? Вядомы ці гаспадар? Пры кантакце з гаспадаром можна атрымаць інфармацыю што датычыцца жывёлы: выяўляла ці яно ўжо агрэсіўнасць? Ці было яе паводзіны нармальна ў папярэднія дні? Праведзена Ці вакцинанция сабакі?

Месца: адбыўся ці інцыдэнт у раёне з вядомым рызыкай шаленства?
Пра самае дзіцяці: Иммунокомпететентен ці дзіця? Які яго вакцинальный статус?

Укус: у якой гадзіне адбыўся? Якое было праведзена лячэнне?

Клінічнае абследаванне

У працэсе яго ўдакладняецца месца раненні і яго сувязь з судзінкавымі-нервовымі пучкамі, сухажыллямі і суставамі, яго выгляд выразны або выцятай, магчымае наяўнасць падскурнай адслаеннях і вызначаецца яго глыбіня. Раненні сухажылляў не рэдкія і іх лёгка можна прапусціць пры першым клінічным абследаванні.

Пры абследаванні вызначаюцца прыкметы цяжару ў залежнасці ад эстэтычных наступстваў (на твары ці маецца страта тканіны), функцыянальных (параза нерва, вочнага яблыка, разбурэнне цягліцы) або інфекцыйных (выцятая скура, экхимотичная, адслаеннях), вывіх разрыў сустава або абалонкі сухажылляў згібальнікаў.

Неадкладныя мерапрыемствы

Дэзінфекцыя
Праводзіцца як мага хутчэй, для гэтага прыдатны ammonium quaternaire або раствор ёду або хлоргексідіна, пасля прамывання раны вялікай колькасцю вады. Гэта прамыванне скарачае час знаходжання кропелек інфікаванай сліны жывёлы ў ране і памяншае рызыку інфекцыі.

Супакоіць і палегчыць боль
Часта яшчэ пад уздзеяннем шоку дзіця знаходзіцца ў стане ўзбуджэння і яго варта супакоіць. Анальгетыкі прызначаюцца свабодна.

Месца антібіотікотерапіі
Сліна жывёлы, у прыватнасці такая сабак, утрымлівае паліморфных мікробную флору з наяўнасцю пиогенных мікраарганізмаў (стафілакокаў, стрэптакокаў) і анаэробамі; ад 30 да 60% сабак з'яўляюцца асимптоматичными носьбітамі розных штамаў Pasteurella. Частата інфекцый пасля ўкусу сабак у агульным вызначаецца ў межах 5-15%. Больш за 50% ран звязаных з кусом жывёл якія патрабуюць тэрміновай шпіталізацыі аказваюцца контаминированными (наяўнасць мікрафлоры пры прамым даследаванні або на культурах). Мета-аналіз Cummings праведзены па васьмі навуковых работ выявіў частату інфекцыі (мікраарганізмы плюс клінічныя праявы) пасля ўкусу сабакі ад 3,2 да 45,8%.

Некаторыя асаблівасці раны карэлююць з падвышанай рызыкай інфекцыі: чырвоная рана, глыбокая, хваравітая; наяўнасць адслаеннях падскурнай або страта субстанцыі, працэнт станоўчага плота тканіны дасягае 25% з перавагай пастерелл. Раны пэндзля інфіцыруюцца часцей за ўсё. Адтэрміноўка якая перавышае 06:00 ад часу ўкусу да правядзенне 1. Мясцовых працэдур адлюстроўвае час знаходжання сліны жывёлы ў ране і асацыююць з больш высокім рызыкай інфекцыі. Каузативные мікраарганізмы могуць быць разнастайныя. У 60-75% выпадкаў кантамінацыі полимикробная. Пастереллы (Pasteurella canis et multocida) аказваюцца найбольш частымі (40-50%), затым ідуць стрэптакокі (Streptococcus mitis, mutans, pyogenes; 35-45%), стафілакокі (Staphylococcus aureus, epidermidis, warneri; 30-40%). Анаэробныя мікраарганізмы (Fusobacterium, Bacteroides, Porphyromonas, Prevotella, Propopionibacterium) выяўляюцца ў 20-30% выпадкаў, і часцей за ўсё ў асацыяцыі з анаэробных мікраарганізмамі.

Месца антібіотікотерапіі ў прафілактыцы другаснай інфекцыі да ўкусу сабакі стала аб'ектам шматлікіх даследаванняў з часта супярэчлівымі высновамі. Некаторыя аўтары прызнаюць сістэматычную антібіотікотерапіі, іншыя пакідаюць яе для укусаў, якія прадстаўляюць асаблівы рызыка развіцця інфекцыі, якія адпавядаюць фактары рызыкі звязаны або з лакалізацыяй (асоба, пэндзлі) або з аспектам раны (чырвоная ўся, забруджаная, глыбокая, удар скуры або страта субстанцыі).

Істотнае зніжэнне (44%) частоты інфекцыйных ускладненняў пры правядзенні прафілактычнай антібіотікотерапіі было прадэманстравана ў мета-аналізе Commings, пры ўмове, што яна пачынаецца праз гадзіну пасля ўкусу. Многія сямейства антыбіётыкаў, якія адпавядаюць крытэрам патрабаванай эфектыўнасці (размеркавання ў тканінах, спектр перакрывае пастереллы і пиогены, аральны прыём), могуць для гэтага прымяняцца: тэтрацыкліны, амоксициллин-клавулановая кіслата, хинолоны. Тэрапеўтычная схема для амоксициллин – клавулановая кіслата складае 50 mg / kg на працягу сямі – дзесяці дзён. Тэтрацыкліны прымяняюцца ў дзяцей старэйшага ўзросту і падлеткаў.

Калі сістэмнае прымяненне антыбіётыкаў 1. Інтэнцыі з мэтай прафілактыкі супярэчліва, то яе ўжыванне не аспрэчваецца пры наяўнасці лакальных або локо-рэгіянальных прыкмет запалення.

Ранні і хваравіты ацёк вакол раны, з лимфангиитом і аденопатией паказвае на інфекцыю пастереллами, у той час, як больш аддаленыя праявы (больш за 48 гадзін) часцей за ўсё асацыююць з пиогенными мікраарганізмамі.

Шыць або не шыць
Накладанне швоў на рану застаецца прадметам супярэчлівых меркаванняў. Здаецца разумным іх накладваць, калі рана старая (пасля 48 гадзін) і сюринфицированная (шво можа быць запланаваны на трэці дзень, калі рана чыстая). І, наадварот, калі рана мае выгляд свежай і відавочна не забруджаная, то можна яе пашыць, але не занадта збліжаць краю раны або проста накласці тлустую антысептычнае павязку. Ужыванне steristrip можа апынуцца цікавым.

І наадварот, ранняе накладанне швоў пажадана пры ўкусе асобы з мэтай абмежавання эстэтычных наступстваў. Яму папярэднічае хірургічная апрацоўка.

Хірургічнае абследаванне мяркуецца пры кожным глыбокім ўкусе і, тым больш, калі ён размяшчаецца паблізу сухажыллі ці сосудистонервного пучка.

Прафілактыка шаленства
Яна вызначана законам і павінна быць сістэматычнай. Варта даведацца аб жывёльным якое пакусала. Пасля ўкусу могуць мець месца тры варыянты, ад якіх залежыць далейшае паводзіны.

Гаспадар ідэнтыфікаваны

Сабака вакцынаваны адпаведным чынам. Ідэальным было б прыкласці да гісторыі хваробы фотакопію сертыфіката вакцынацыі укусаў жывёл. Вакцынацыя ўкушанага не праводзіцца.
     Сабака не вакцынаваны і яе вакцинальный статус не вядомы. Праводзіцца ветэрынарнае назіранне на працягу ўстаноўленага законам часу 15 дзён. (Дэкрэт ад 13 верасня 1976 г) і павінны быць атрыманы 3 ветэрынарных сертыфіката на 1 дзень, 7 дзень і 14 дзень. Магчымыя тры варыянты:
      сабака жывая і здаровая пры першым абследаванні: вакцианльного лячэння не прадпрымаецца. Калі да канца тэрміну назірання шаленства не ўстаноўлена, то ўкус лічыцца не інфікаваным. У адваротным выпадку вакцынацыя праводзіцца ў антырабічных цэнтры, гэта вакцианльное лячэнне праводзіцца па адзіным прынцыпе (2 ін'екцыі на 0 дні, адна на 7 і адна на 21 дзень);
       жывёла жывое, але ёсць падазрэнне пры першым абследаванні; праводзіцца вакцианальное лячэнне; яно перарываецца калі жывёла аказваецца здаровым;
      жывёла раптам памерла або забіта пасля ўкусу: галава жывёлы павінна быць тэрмінова преслана ў інстытут Пастера дзе праводзіцца тры выгляду даследаванні (гістологіческое, посик вірусных часцінак метадам иммунофлюоресценции, инокуляция гомогената мозгу знаходзіцца пад падазрэннем). Пачынаецца вакцианальное лячэнне ў чаканні вынікаў даследавання.

Жывёла не выяўлена або яго труп знішчаны

Поўнае вакцианальное лячэнне.

* Institut Pasteur, Centre national de reference pour la rage, document mars 1995.

Прафілактыка укусаў сабак

Цэлы шэраг рэкамендацый з'явілася на падставе вядомых эпідэміялагічных дадзеных. Яны тычацца дзяцей і ўладальнікаў сабак.

Дзеці

Сабака адзін дзіцяці. Калі і сустракаюцца выключэнні з гэтага правіла, то яны вельмі рэдкія пры захаванні вызначаных правіл, прызначаных для адаптацыі іх блізкага паводзін. Трэба навучыць дзіця, што такое хатняя сабака, якое месца яна займае ў сям'і, даць урокі любові і клопату аб жывёльным. Пазней яму трэба паказаць, як небяспечна набліжаць свой твар да галавы жывёлы і ні ў якім разе не варта дэманстраваць яму прыкметы прыхільнасці і любові занадта напрамую. У падлеткавым перыядзе яго вучаць, як усталяваць паэтапна свой новы дамінуючы статус.

НЕКАЛЬКІ ПРАВІЛАЎ па папярэджанні СІТУАЦЫЯ РЫЗЫКІ

Ніколі не пакідайце без нагляду маленькага дзіцяці сам-насам з сабакам
Ніколі не турбуйце сабаку падчас ежы
Паважайце спакой і сон сабакі
Ніколі не падыходзьце да маці сабаку якая ахоўвае сваіх малянят
Не пазбаўляйце сабаку усялякай магчымасці выхаду (пакідайце ёй магчымасць уцячы)
Не пакідайце адно дзіця які хоча навучыць свайго сабаку
Забараняйце дзіцяці тычыцца незнаёмай сабакі
Навучыце дзіцяці распазнаваць прыкметы агрэсіўнасці сабакі каб ён залішне не надакучваў ёй

Каля паловы пацыентаў з сістэмнай чырвонай ваўчанкі не паддаюцца лячэнню стандартнымі метадамі; 50 такіх хворых прынялі ўдзел у клінічных выпрабаваннях, якія ацэньваюць эфектыўнасць і бяспеку аутологичной трансплантацыі ствалавых клетак касцянога мозгу.

Сістэмная чырвоная ваўчанка – аутоіммунных захворванняў, пры якім дзівяцца многія ўнутраныя органы. Метады клетачнай тэрапіі ў дадзеным выпадку былі падобныя з клетачнай тэрапіяй анкагематалагічнага захворванняў – у пацыента спачатку бралі касцяны мозг, затым праводзілася хіміётэрапія высокімі дозамі циклофосфамида, у выніку чаго імунная сістэма пацыента цалкам руйнавалася. Пасля гэтага для аднаўлення імуннай сістэмы ўводзіліся адабраныя раней ствалавыя клеткі касцянога мозгу, у большасці выпадкаў аутоіммунных агрэсія пасля гэтага спынялася.

Выпрабаванні праводзіліся з 1997 па 2005 год групай навукоўцаў з Northwestern University Feinberg School of Medicine (Чыкага) пад кіраўніцтвам доктара Рычарда Барта (Richard K. Burt). Сярэдняя пяцігадовая выжывальнасць якія ўдзельнічалі ў іх пацыентаў была 84%, устойлівая рэмісія (г.зн. адсутнасць сімптомаў хваробы) за гэты перыяд назіралася ў 50%, найбольшы перыяд рэмісіі – 7, 5 гадоў. Звязаная з лячэннем смяротнасць склала 4%. Гэтыя вынікі значна лепш за тых, якія могуць быць атрыманыя пры стандартных метадах лячэння. Да недахопаў метаду ставіцца небяспека інфекцый у перыяд станаўлення новай імуннай сістэмы. Аўтары даследавання рэкамендуюць ужыванне клеткавай тэрапіі галоўным чынам у тых выпадках, калі хвароба пагражае жыцця пацыента і не паддаецца стандартным метадам лячэння.

Па матэрыялах: EurekAlert!

Крыніца: Cmbt.su

Укусы сабак у дзяцей

У Францыі кожныя дзве сям'і з трох маюць хатняе жывёліна, гэта значыць каля 35 млн. хатніх жывёл, і сярод іх налічваецца каля 10 млн. сабак . Прысутнасць дома жывёльнага дае шмат пераваг для дзіцяці ў псіхалагічным, афектыўнай, адукацыйным і нават часам у тэрапеўтычным плане. Ўкусы сабак з'яўляюцца следствам паводніцкага ўзаемадзеяння паміж дзіцем і сабакам: яны з'яўляюцца асаблівым тыпам хатніх інцыдэнтаў, чыя адносная частата і верагоднасць магчымай цяжару патрабуе лепшага веды абставінаў для распрацоўкі мерапрыемстваў па іх папярэджанні.

Эпідэміёлагі

Пацыенты

Частата

Частату укусаў сабакам дзіцяці ў Францыі можна ўдакладніць на падставе шматлікіх крыніц (анкета Inserm 1982 года ў Yvelines, еўрапейская анкета EHLASS 1996 г.). Меркаваная штогадовая велічыня дзяцей укушаных сабакам, якім спатрэбілася медыцынская дапамога, складае 30-50 на 100 000 дзяцей ва ўзросце 0-15 гадоў. Яна ўзрастае да 8,6%, калі разглядаць усю сукупнасць укусаў, гэта значыць уключаючы і дабраякасныя ўкусы. Некаторыя амерыканскія публікацыі даюць адсотак дзяцей, хоць бы раз у жыцці укушаных сабакам, у межах ад 25 да 40%. Шпітальная статыстыка укусаў сабак дае ад 0,5 да 1% выпадкаў, якія запатрабавалі кансультацыі, і 5% ран у аддзяленнях неадкладнай хірургічнай дапамогі.

Узрост і падлогу

Больш за 50% усіх укусаў сабак у папуляцыі назіраецца ва ўзросце 0-18 гадоў, але існуе два піку частоты (паміж 01/04 гадамі і паміж 10 і 13 гадамі жыцця) і перавага асобаў мужчынскага падлогі (56-65%), асабліва, ва ўзросце 01/04 года.

Інцыдэнт і яго наступствы

Месца

Укусы адзначаюцца на працягу ўсяго года, але з пікам частаты з чэрвеня па верасень. Гаворка ідзе перш за ўсё аб хатніх выпадках, унутры хаты (15-20%), або ў непасрэднай набліжай (35-40%), звычайна ў доме сям'і або сяброў. Іншыя месцы (паркі, скверы, вуліца) даюць ад 15 да 20% укусаў. Дзіця знаходзіўся адзін у памяшканні або садзе з сабакам у 20-25% выпадкаў, і ў больш, чым 50% выпадкаў інцыдэнт адбыўся пры адсутнасці нагляду з боку дарослых.

Абставіны

Вылучаюць 4 прычыны нападу на дзіця сабакі

Агрэсія са страху

Інцыдэнт адбываецца, калі дзіця хоча гуляючы з сабакам маніпуляваць ёю, цягнуць яе за воўну і г.д. ці, калі па якой-небудзь прычыне жывёла не можа пазбегнуць гэтага і не можа ўцячы ці калі да сабакі на прывязі набліжаецца дзіця, жадаючы сціснуць яе ў абдымках або абняць яе. Паведамляюцца іншыя сітуацыі: дзіця кладзецца на месца сабакі або жадае пацягнуць яе за хвост.

Агрэсія з прычыны змены сямейнай іерархіі

Калі іерархічнае месца ў сям'і застаецца за сабакам можа развіцца рэакцыя агрэсіўнасці, каб усё заставалася як ёсць, часцей за ўсё гэта датычыцца дрэнна сацыялізаваныя сабаки якая служыць намеснікам дзіцяці ў сям'і і якая адчувае, што яе месца змянілася пры з'яўленні дзіцяці. Укараненне дзіцяці ў жыццёвую прастору сабакі (прыватызацыя ім яе месцы, яе ежы) можа таксама выклікаць рэакцыю абароны ў жывёлы.

Агрэсія, звязаная з хваробай

Сабака раздражнёная хваравітымі адчуваннямі або вельмі працяглым захворваннем якія застаюцца нераспазнанымі: хранічны атыт, дерматозы, остеоартикулярное захворванне, якога не заўважаюць. Ўкусу звычайна папярэднічае доўгая фаза агрэсіўнага паводзін.

Паталагічныя паводзіны

Гэты тып агрэсіўнасці вельмі рэдка сустракаецца ў Францыі і хутчэй ставіцца да вандроўным сабакам, якія сталі сапраўднымі рабаўнікамі, як гэта мае месца ў некаторых рэгіёнах ЗША, альбо да сабакам з нейрологическими паразамі, такімі як энцэфаліт, пухліна галаўнога мозгу або судзінкавая пухліна.

Месцы паразы

Месца ўкусу вар'іруе ў залежнасці ад узросту і самой ахвяры. У маленькага дзіцяці часцей за ўсё дзівіцца асоба (70-85%): вусны, шчокі, нос, павекі, нос, затым патыліцу, шыя і верхнія канечнасці. У больш старэйшых дзяцей лакалізацыі больш разнастайныя, уключаючы ніжнія канечнасці (ікры), верхнія канечнасці (пэндзаль, падстава вялікага пальца) і, нарэшце, твар. Падвойныя лакалізацыі не рэдкія, што адпавядае паўторным нападам, а часцей за ўсё нападу двух сабак пры адначасовым ўкусе.

Цяжар паражэнняў

Калі большасць укусаў сабак аказваюцца спрыяльнымі па зыходу, то некаторыя аказваюцца вельмі цяжкімі, асабліва ў дачыненні да эстэтычных наступстваў на твары. Раны простыя лінейныя або няроўныя па краях з'яўляюцца найбольш частымі. Магчымая страта субстанцыі (страта скуры або цягліцы).

Укус звычайна павярхоўныя, але могуць быць і глыбокімі пранікальнымі або трансфиксированными (шчокі), калі гаворка ідзе аб буйных жывёл, а падскурныя адслаеннях могуць заставацца нераспазнанымі пры неправядзенне стараннага абследавання. На 100 укусаў, якія запатрабавалі медыцынскай дапамогі, ад 5 да 10% патрабуе шпіталізацыі з мэтай абследавання пад анестэзіяй. Статыстыка медыцынскіх прычыне смерці апублікаваная Inserm дае ад нуля да двух смерцяў у год у Францыі з 1985 (от10 да 15 штогадовых выпадкаў смерці ў ЗША). Колькасць наступстваў (функцыянальных або эстэтычных) складае ад 1 да 3% ад усіх укусаў.

Сабака: памер, узрост, сувязь з дзіцем

Апытанні паказваюць перавага вялікіх сабак і, перш за ўсё, нямецкіх аўчарак (40-50%) праўзыходных ў гэтым усе іншыя пароды: тэр'ераў, Кокера, хаски, лабрадораў, такс. Гэта абвінавачванне ў асаблівай агрэсіўнасці нямецкіх аўчарак павінна стрымлівацца двума меркаваннямі: у гэтую катэгорыю часта ўключаюцца неапраўдана мешанкі, і ўкусы вялікіх сабак часцей з'яўляюцца падставай для кансультацый, з прычыны больш цяжкіх паражэнняў у адпаведнасць з іх памерамі і сківіцамі. Частка сабак з рэпутацыяй «лютых», такія як даберман, ратвейлер, піт-бультэр'ер, даюць меншую частку ўсіх укусаў (менш за 2%), хоць раненні наносяцца імі часта больш выразныя. Агрэсіўныя сабакі часцей за ўсё маладыя і мужчынскага полу.

Сабака куслівай – гэта сабака бацькоў (15%), сям'і сваякоў (20%) або суседзяў (40%). Фактычна рэдка кусаюць вандроўныя сабакі або сабака, гаспадары якой не вядомыя дзіцяці або бацькам. У той жа час, у адным выпадку з двух дзіця не знаёмы з сабакам да інцыдэнту, што таксама тлумачыць цяжкасці ў вызначэнні звычак жывёлы.

ПАВОДЗІНЫ Пры ўкусе САБАКІ

Лячэнне пацыентаў часта позніцца: 30% дзяцей дастаўляецца на кансультацыю па сканчэнні 24 гадзін. Прагноз напрамую звязаны з адтэрміноўкай лячэння.

Анамнез

Збор найбольш дакладнай інфармацыі неабходны і ўключае адказы на пытанні пра абставіны інцыдэнту і папярэднія выпадкі з дзіцем.
Жывёла: гаворка ідзе аб дзікім або хатнім выглядзе? Вядомы ці гаспадар? Пры кантакце з гаспадаром можна атрымаць інфармацыю што датычыцца жывёлы: выяўляла ці яно ўжо агрэсіўнасць? Ці было яе паводзіны нармальна ў папярэднія дні? Праведзена Ці вакцинанция сабакі?
Месца: адбыўся ці інцыдэнт у раёне з вядомым рызыкай шаленства?
Пра самае дзіцяці: Иммунокомпететентен ці дзіця? Які яго вакцинальный статус?
Укус: у якой гадзіне адбыўся? Якое было праведзена лячэнне?
Клінічнае абследаванне
У працэсе яго ўдакладняецца месца раненні і яго сувязь з судзінкавымі-нервовымі пучкамі, сухажыллямі і суставамі, яго выгляд выразны або выцятай, магчымае наяўнасць падскурнай адслаеннях і вызначаецца яго глыбіня. Раненні сухажылляў не рэдкія і іх лёгка можна прапусціць пры першым клінічным абследаванні.
Пры абследаванні вызначаюцца прыкметы цяжару ў залежнасці ад эстэтычных наступстваў (на твары ці маецца страта тканіны), функцыянальных (параза нерва, вочнага яблыка, разбурэнне цягліцы) або інфекцыйных (выцятая скура, экхимотичная, адслаеннях), вывіх разрыў сустава або абалонкі сухажылляў згібальнікаў.
Неадкладныя мерапрыемствы
Дэзінфекцыя
Праводзіцца як мага хутчэй, для гэтага прыдатны ammonium quaternaire або раствор ёду або хлоргексідіна, пасля прамывання раны вялікай колькасцю вады. Гэта прамыванне скарачае час знаходжання кропелек інфікаванай сліны жывёлы ў ране і памяншае рызыку інфекцыі.
Супакоіць і палегчыць боль
Часта яшчэ пад уздзеяннем шоку дзіця знаходзіцца ў стане ўзбуджэння і яго варта супакоіць. Анальгетыкі прызначаюцца свабодна.
Месца антібіотікотерапіі

Сліна жывёлы, у прыватнасці такая сабак, утрымлівае паліморфных мікробную флору з наяўнасцю пиогенных мікраарганізмаў (стафілакокаў, стрэптакокаў) і анаэробамі; ад 30 да 60% сабак з'яўляюцца асимптоматичными носьбітамі розных штамаў Pasteurella. Частата інфекцый пасля ўкусу сабак у агульным вызначаецца ў межах 5-15%. Больш за 50% ран звязаных з кусом жывёл якія патрабуюць тэрміновай шпіталізацыі аказваюцца контаминированными (наяўнасць мікрафлоры пры прамым даследаванні або на культурах). Мета-аналіз Cummings праведзены па васьмі навуковых работ выявіў частату інфекцыі (мікраарганізмы плюс клінічныя праявы) пасля ўкусу сабакі ад 3,2 да 45,8%.

Некаторыя асаблівасці раны карэлююць з падвышанай рызыкай інфекцыі: чырвоная рана, глыбокая, хваравітая; наяўнасць адслаеннях падскурнай або страта субстанцыі, працэнт станоўчага плота тканіны дасягае 25% з перавагай пастерелл. Раны пэндзля інфіцыруюцца часцей за ўсё. Адтэрміноўка якая перавышае 06:00 ад часу ўкусу да правядзенне 1. Мясцовых працэдур адлюстроўвае час знаходжання сліны жывёлы ў ране і асацыююць з больш высокім рызыкай інфекцыі. Каузативные мікраарганізмы могуць быць разнастайныя. У 60-75% выпадкаў кантамінацыі полимикробная. Пастереллы (Pasteurella canis et multocida) аказваюцца найбольш частымі (40-50%), затым ідуць стрэптакокі (Streptococcus mitis, mutans, pyogenes; 35-45%), стафілакокі (Staphylococcus aureus, epidermidis, warneri; 30-40%). Анаэробныя мікраарганізмы (Fusobacterium, Bacteroides, Porphyromonas, Prevotella, Propopionibacterium) выяўляюцца ў 20-30% выпадкаў, і часцей за ўсё ў асацыяцыі з анаэробных мікраарганізмамі. << >> Месца антібіотікотерапіі ў прафілактыцы другаснай інфекцыі да ўкусу сабакі стала аб'ектам шматлікіх даследаванняў з часта супярэчлівымі высновамі. Некаторыя аўтары прызнаюць сістэматычную антібіотікотерапіі, іншыя пакідаюць яе для укусаў, якія прадстаўляюць асаблівы рызыка развіцця інфекцыі, якія адпавядаюць фактары рызыкі звязаны або з лакалізацыяй (асоба, пэндзлі) або з аспектам раны (чырвоная ўся, забруджаная, глыбокая, удар скуры або страта субстанцыі). << >> Істотнае зніжэнне (44%) частоты інфекцыйных ускладненняў пры правядзенні прафілактычнай антібіотікотерапіі было прадэманстравана ў мета-аналізе Commings, пры ўмове, што яна пачынаецца праз гадзіну пасля ўкусу. Многія сямейства антыбіётыкаў, якія адпавядаюць крытэрам патрабаванай эфектыўнасці (размеркавання ў тканінах, спектр перакрывае пастереллы і пиогены, аральны прыём), могуць для гэтага прымяняцца: тэтрацыкліны, амоксициллин-клавулановая кіслата, хинолоны. Тэрапеўтычная схема для амоксициллин – клавулановая кіслата складае 50 mg / kg на працягу сямі – дзесяці дзён. Тэтрацыкліны прымяняюцца ў дзяцей старэйшага ўзросту і падлеткаў. << >> Калі сістэмнае прымяненне антыбіётыкаў 1. Інтэнцыі з мэтай прафілактыкі супярэчліва, то яе ўжыванне не аспрэчваецца пры наяўнасці лакальных або локо-рэгіянальных прыкмет запалення. << >> Ранні і хваравіты ацёк вакол раны, з лимфангиитом і аденопатией паказвае на інфекцыю пастереллами, у той час, як больш аддаленыя праявы (больш за 48 гадзін) часцей за ўсё асацыююць з пиогенными мікраарганізмамі. << >> Шыць або не шыць << >> Накладанне швоў на рану застаецца прадметам супярэчлівых меркаванняў. Здаецца разумным іх накладваць, калі рана старая (пасля 48 гадзін) і сюринфицированная (шво можа быць запланаваны на трэці дзень, калі рана чыстая). І, наадварот, калі рана мае выгляд свежай і відавочна не забруджаная, то можна яе пашыць, але не занадта збліжаць краю раны або проста накласці тлустую антысептычнае павязку. Ужыванне steristrip можа апынуцца цікавым. << >> І наадварот, ранняе накладанне швоў пажадана пры ўкусе асобы з мэтай абмежавання эстэтычных наступстваў. Яму папярэднічае хірургічная апрацоўка. << >> Хірургічнае абследаванне мяркуецца пры кожным глыбокім ўкусе і, тым больш, калі ён размяшчаецца паблізу сухажыллі ці сосудистонервного пучка. << >> Прафілактыка шаленства << >> Яна вызначана законам і павінна быць сістэматычнай. Варта даведацца аб жывёльным якое пакусала. Пасля ўкусу могуць мець месца тры варыянты, ад якіх залежыць далейшае паводзіны. << >> Гаспадар ідэнтыфікаваны << >> Сабака вакцынаваны адпаведным чынам. Ідэальным было б прыкласці да гісторыі хваробы фотакопію сертыфіката вакцынацыі укусаў жывёл. Вакцынацыя ўкушанага не праводзіцца.
     Сабака не вакцынаваны і яе вакцинальный статус не вядомы. Праводзіцца ветэрынарнае назіранне на працягу ўстаноўленага законам часу 15 дзён. (Дэкрэт ад 13 верасня 1976 г) і павінны быць атрыманы 3 ветэрынарных сертыфіката на 1 дзень, 7 дзень і 14 дзень. Магчымыя тры варыянты:
      сабака жывая і здаровая пры першым абследаванні: вакцианльного лячэння не прадпрымаецца. Калі да канца тэрміну назірання шаленства не ўстаноўлена, то ўкус лічыцца не інфікаваным. У адваротным выпадку вакцынацыя праводзіцца ў антырабічных цэнтры, гэта вакцианльное лячэнне праводзіцца па адзіным прынцыпе (2 ін'екцыі на 0 дні, адна на 7 і адна на 21 дзень);
       жывёла жывое, але ёсць падазрэнне пры першым абследаванні; праводзіцца вакцианальное лячэнне; яно перарываецца калі жывёла аказваецца здаровым;
      жывёла раптам памерла або забіта пасля ўкусу: галава жывёлы павінна быць тэрмінова преслана ў інстытут Пастера дзе праводзіцца тры выгляду даследаванні (гістологіческое, посик вірусных часцінак метадам иммунофлюоресценции, инокуляция гомогената мозгу знаходзіцца пад падазрэннем). Пачынаецца вакцианальное лячэнне ў чаканні вынікаў даследавання. << >> Жывёла не выяўлена або яго труп знішчаны << >> Поўнае вакцианальное лячэнне. << >> * Institut Pasteur, Centre national de reference pour la rage, document mars 1995. << >> Прафілактыка укусаў сабак << >> Цэлы шэраг рэкамендацый з'явілася на падставе вядомых эпідэміялагічных дадзеных. Яны тычацца дзяцей і ўладальнікаў сабак. << >> Дзеці << >> Сабака адзін дзіцяці. Калі і сустракаюцца выключэнні з гэтага правіла, то яны вельмі рэдкія пры захаванні вызначаных правіл, прызначаных для адаптацыі іх блізкага паводзін. Трэба навучыць дзіця, што такое хатняя сабака, якое месца яна займае ў сям'і, даць урокі любові і клопату аб жывёльным. Пазней яму трэба паказаць, як небяспечна набліжаць свой твар да галавы жывёлы і ні ў якім разе не варта дэманстраваць яму прыкметы прыхільнасці і любові занадта напрамую. У падлеткавым перыядзе яго вучаць, як усталяваць паэтапна свой новы дамінуючы статус. << >> НЕКАЛЬКІ ПРАВІЛАЎ па папярэджанні СІТУАЦЫЯ РЫЗЫКІ << >> Ніколі не пакідайце без нагляду маленькага дзіцяці сам-насам з сабакам
Ніколі не турбуйце сабаку падчас ежы
Паважайце спакой і сон сабакі
Ніколі не падыходзьце да маці сабаку якая ахоўвае сваіх малянят
Не пазбаўляйце сабаку усялякай магчымасці выхаду (пакідайце ёй магчымасць уцячы)
Не пакідайце адно дзіця які хоча навучыць свайго сабаку
Забараняйце дзіцяці тычыцца незнаёмай сабакі
Навучыце дзіцяці распазнаваць прыкметы агрэсіўнасці сабакі каб ён залішне не надакучваў ёй
Не дазваляйце дзіцяці ўмешвацца ў бойку двух сабак і больш
Навучыце дзіцяці паважаць тэрыторыю сабакі (месца, міску …) << >> Уладальнікі сабак << >> Зварот да прафесійным заводчыкам пры набыцці шчанюка павінна быць сістэматычнасць, так як ролю першых тыдняў жыцця (сацыялізацыя) мае вырашальнае значэнне для яго далейшага паводзінаў . << >> Няма пароды сабак натуральна небяспечных, але толькі ўмовы выхавання або ўтрымання робяць жывёла агрэсіўным. «Паводзіны гаспадара вызначае паводзіны сабакі». Сабакі, занесеныя ў генеалагічную кнігу цэнтральнага грамадства сабакагадоўцаў Францыі, падвяргаюцца кантралявала селекцыі і амаль ніколі генетычна не з'яўляюцца небяспечнымі. І, наадварот, мешанкі (такія як піт-були) маюць рызыку стаць небяспечнымі, так як сумесь парод можа парушыць генетычныя механізмы падаўлення агрэсіўнасці ў дачыненні да чалавека. Уладальнікі патэнцыйна небяспечных сабак павінны ведаць устаноўленыя правілы: трымаць на павадку сабаку ў грамадскіх месцах, абавязак праходзіць ветэрынарнае агляд за кошт уладальніка, і што сабака прыраўноўваецца да зброі. << >> ЗАКЛЮЧЭННЕ << >> Укусы сабак складаюць вельмі малую частку сярод няшчасных выпадкаў, якія здараюцца дома. << >> Інфекцыйныя, функцыянальныя і эстэтычныя ўскладненні ставяць гэтыя інцыдэнты ў асаблівае становішча, апраўдваючы правядзенне простых стратэгій прафілактыкі, якія адносяцца да дзіцяці і яго атачэнню і ўладальнікам сабак. Якасць непасрэднага аказання дапамогі (прамыванне, антібіотікотерапіі, хірургічныя швы пасля хірургічнай апрацоўкі, калі неабходна) дазваляе пазбегнуць наступстваў, якія могуць сур'ёзна ўскладніць эстэтычна і функцыянальна будучыню дзіцяці. << >> Крыніца: B. Chevallier, M. Sznadjer. Morsures de chiens chez l'enfant. Arch Pediatr, 1999; 6: 1325-30 << >> Пераклад з французскага – Ю.М.Богданов, кафедра педыятрыі ФПК Паўночнага медуніверсітэта, г.Архангельск << >> Артыкул апублікаваны на сайце http://www.medolina.ru << >> антаганісты гистаминовых Н2-рэцэптараў у тэрапіі некаторых кислотозависимых захворванняў << >> Ю.В. Васільеў << >> Кислотозависимые захворвання, звычайна якая параўноўвалася з празмерным уплывам сакрэцыі салянай кіслаты, вылучаемай обкладочными клеткамі слізістай абалонкі страўніка, уяўляюць сур'ёзную медыка-сацыяльную праблему. << >> Негатыўны ўплыў на якасць жыцця людзей, патэнцыйная магчымасць з'яўлення і прагрэсавання так званых «жизнеугрожающих» станаў – толькі адны з некаторых фактараў кислотозависимымых захворванняў, якія закранаюць інтарэсы больш за 30% насельніцтва Расійскай Федэрацыі. Па дадзеных D.A. Reviski [1998], асноўнымі паталагічнымі станамі, найбольш пагаршаюць якасць жыцця людзей (у парадку змяншэння) лічацца гіпертанія, менопауза, стэнакардыя, язвавая хвароба, гастроэзофагеальная рефлюксная хвароба [5]. Вядомая эвалюцыя ў тэрапіі кислотозависимых захворванняў. У 1970-1980-я гады пры лячэнні хворых, якія пакутуюць рознымі кислотозависимыми захворваннямі, сталі выкарыстоўвацца антаганісты гистаминовых Н2-рэцэптараў (циметидин, ранитидин, фамотидин); ў 1990-я гады – інгібітары пратоннага помпы (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол); у 2000-я гады – першы інгібітар пратоннага помпы, створаны ў выглядзе S-ізамер – эзомепразол. Акрамя таго, у медыкаментознай тэрапіі некаторых кислотозависимых захворванняў сталі дадаткова выкарыстоўвацца і антыбіётыкі, асноўная мэта прымянення якіх – эрадикация Helicobacter pylori (HP). Каля паловы пацыентаў з сістэмнай чырвонай ваўчанкі не паддаюцца лячэнню стандартнымі метадамі; 50 такіх хворых прынялі ўдзел у клінічных выпрабаваннях, якія ацэньваюць эфектыўнасць і бяспеку аутологичной трансплантацыі ствалавых клетак касцянога мозгу. << >> Сістэмная чырвоная ваўчанка – аутоіммунных захворванняў, пры якім дзівяцца многія ўнутраныя органы. Метады клетачнай тэрапіі ў дадзеным выпадку былі падобныя з клетачнай тэрапіяй анкагематалагічнага захворванняў – у пацыента спачатку бралі касцяны мозг, затым праводзілася хіміётэрапія высокімі дозамі циклофосфамида, у выніку чаго імунная сістэма пацыента цалкам руйнавалася. Пасля гэтага для аднаўлення імуннай сістэмы ўводзіліся адабраныя раней ствалавыя клеткі касцянога мозгу, у большасці выпадкаў аутоіммунных агрэсія пасля гэтага спынялася. << >> Выпрабаванні праводзіліся з 1997 па 2005 год групай навукоўцаў з Northwestern University Feinberg School of Medicine (Чыкага) пад кіраўніцтвам доктара Рычарда Барта (Richard K. Burt). Сярэдняя пяцігадовая выжывальнасць якія ўдзельнічалі ў іх пацыентаў была 84%, устойлівая рэмісія (г.зн. адсутнасць сімптомаў хваробы) за гэты перыяд назіралася ў 50%, найбольшы перыяд рэмісіі – 7, 5 гадоў. Звязаная з лячэннем смяротнасць склала 4%. Гэтыя вынікі значна лепш за тых, якія могуць быць атрыманыя пры стандартных метадах лячэння. Да недахопаў метаду ставіцца небяспека інфекцый у перыяд станаўлення новай імуннай сістэмы. Аўтары даследавання рэкамендуюць ужыванне клеткавай тэрапіі галоўным чынам у тых выпадках, калі хвароба пагражае жыцця пацыента і не паддаецца стандартным метадам лячэння. << >> Па матэрыялах: EurekAlert! << >> Крыніца: Cmbt.su << >> Укусы сабак у дзяцей << >> У Францыі кожныя дзве сям'і з трох маюць хатняе жывёліна, гэта значыць каля 35 млн. хатніх жывёл, і сярод іх налічваецца каля 10 млн. сабак . Прысутнасць дома жывёльнага дае шмат пераваг для дзіцяці ў псіхалагічным, афектыўнай, адукацыйным і нават часам у тэрапеўтычным плане. Ўкусы сабак з'яўляюцца следствам паводніцкага ўзаемадзеяння паміж дзіцем і сабакам: яны з'яўляюцца асаблівым тыпам хатніх інцыдэнтаў, чыя адносная частата і верагоднасць магчымай цяжару патрабуе лепшага веды абставінаў для распрацоўкі мерапрыемстваў па іх папярэджанні. << >> Эпідэміёлагі << >> Пацыенты << >> Частата << >> Частату укусаў сабакам дзіцяці ў Францыі можна ўдакладніць на падставе шматлікіх крыніц (анкета Inserm 1982 года ў Yvelines, еўрапейская анкета EHLASS 1996 г.). Меркаваная штогадовая велічыня дзяцей укушаных сабакам, якім спатрэбілася медыцынская дапамога, складае 30-50 на 100 000 дзяцей ва ўзросце 0-15 гадоў. Яна ўзрастае да 8,6%, калі разглядаць усю сукупнасць укусаў, гэта значыць уключаючы і дабраякасныя ўкусы. Некаторыя амерыканскія публікацыі даюць адсотак дзяцей, хоць бы раз у жыцці укушаных сабакам, у межах ад 25 да 40%. Шпітальная статыстыка укусаў сабак дае ад 0,5 да 1% выпадкаў, якія запатрабавалі кансультацыі, і 5% ран у аддзяленнях неадкладнай хірургічнай дапамогі. << >> Узрост і падлогу << >> Больш за 50% усіх укусаў сабак у папуляцыі назіраецца ва ўзросце 0-18 гадоў, але існуе два піку частоты (паміж 01/04 гадамі і паміж 10 і 13 гадамі жыцця) і перавага асобаў мужчынскага падлогі (56-65%), асабліва, ва ўзросце 01/04 года. << >> Інцыдэнт і яго наступствы << >> Месца << >> Укусы адзначаюцца на працягу ўсяго года, але з пікам частаты з чэрвеня па верасень. Гаворка ідзе перш за ўсё аб хатніх выпадках, унутры хаты (15-20%), або ў непасрэднай набліжай (35-40%), звычайна ў доме сям'і або сяброў. Іншыя месцы (паркі, скверы, вуліца) даюць ад 15 да 20% укусаў. Дзіця знаходзіўся адзін у памяшканні або садзе з сабакам у 20-25% выпадкаў, і ў больш, чым 50% выпадкаў інцыдэнт адбыўся пры адсутнасці нагляду з боку дарослых. << >> Абставіны << >> Вылучаюць 4 прычыны нападу на дзіця сабакі << >> Агрэсія са страху << >> Інцыдэнт адбываецца, калі дзіця хоча гуляючы з сабакам маніпуляваць ёю, цягнуць яе за воўну і г.д. ці, калі па якой-небудзь прычыне жывёла не можа пазбегнуць гэтага і не можа ўцячы ці калі да сабакі на прывязі набліжаецца дзіця, жадаючы сціснуць яе ў абдымках або абняць яе. Паведамляюцца іншыя сітуацыі: дзіця кладзецца на месца сабакі або жадае пацягнуць яе за хвост. << >> Агрэсія з прычыны змены сямейнай іерархіі << >> Калі іерархічнае месца ў сям'і застаецца за сабакам можа развіцца рэакцыя агрэсіўнасці, каб усё заставалася як ёсць, часцей за ўсё гэта датычыцца дрэнна сацыялізаваныя сабаки якая служыць намеснікам дзіцяці ў сям'і і якая адчувае, што яе месца змянілася пры з'яўленні дзіцяці. Укараненне дзіцяці ў жыццёвую прастору сабакі (прыватызацыя ім яе месцы, яе ежы) можа таксама выклікаць рэакцыю абароны ў жывёлы. << >> Агрэсія, звязаная з хваробай << >> Сабака раздражнёная хваравітымі адчуваннямі або вельмі працяглым захворваннем якія застаюцца нераспазнанымі: хранічны атыт, дерматозы, остеоартикулярное захворванне, якога не заўважаюць. Ўкусу звычайна папярэднічае доўгая фаза агрэсіўнага паводзін. << >> Паталагічныя паводзіны << >> Гэты тып агрэсіўнасці вельмі рэдка сустракаецца ў Францыі і хутчэй ставіцца да вандроўным сабакам, якія сталі сапраўднымі рабаўнікамі, як гэта мае месца ў некаторых рэгіёнах ЗША, альбо да сабакам з нейрологическими паразамі, такімі як энцэфаліт, пухліна галаўнога мозгу або судзінкавая пухліна. << >> Месцы паразы << >> Месца ўкусу вар'іруе ў залежнасці ад узросту і самой ахвяры. У маленькага дзіцяці часцей за ўсё дзівіцца асоба (70-85%): вусны, шчокі, нос, павекі, нос, затым патыліцу, шыя і верхнія канечнасці. У больш старэйшых дзяцей лакалізацыі больш разнастайныя, уключаючы ніжнія канечнасці (ікры), верхнія канечнасці (пэндзаль, падстава вялікага пальца) і, нарэшце, твар. Падвойныя лакалізацыі не рэдкія, што адпавядае паўторным нападам, а часцей за ўсё нападу двух сабак пры адначасовым ўкусе. << >> Цяжар паражэнняў << >> Калі большасць укусаў сабак аказваюцца спрыяльнымі па зыходу, то некаторыя аказваюцца вельмі цяжкімі, асабліва ў дачыненні да эстэтычных наступстваў на твары. Раны простыя лінейныя або няроўныя па краях з'яўляюцца найбольш частымі. Магчымая страта субстанцыі (страта скуры або цягліцы). << >> Укус звычайна павярхоўныя, але могуць быць і глыбокімі пранікальнымі або трансфиксированными (шчокі), калі гаворка ідзе аб буйных жывёл, а падскурныя адслаеннях могуць заставацца нераспазнанымі пры неправядзенне стараннага абследавання. На 100 укусаў, якія запатрабавалі медыцынскай дапамогі, ад 5 да 10% патрабуе шпіталізацыі з мэтай абследавання пад анестэзіяй. Статыстыка медыцынскіх прычыне смерці апублікаваная Inserm дае ад нуля да двух смерцяў у год у Францыі з 1985 (от10 да 15 штогадовых выпадкаў смерці ў ЗША). Колькасць наступстваў (функцыянальных або эстэтычных) складае ад 1 да 3% ад усіх укусаў. << >> Сабака: памер, узрост, сувязь з дзіцем << >> Апытанні паказваюць перавага вялікіх сабак і, перш за ўсё, нямецкіх аўчарак (40-50%) праўзыходных ў гэтым усе іншыя пароды: тэр'ераў, Кокера, хаски, лабрадораў, такс. Гэта абвінавачванне ў асаблівай агрэсіўнасці нямецкіх аўчарак павінна стрымлівацца двума меркаваннямі: у гэтую катэгорыю часта ўключаюцца неапраўдана мешанкі, і ўкусы вялікіх сабак часцей з'яўляюцца падставай для кансультацый, з прычыны больш цяжкіх паражэнняў у адпаведнасць з іх памерамі і сківіцамі. Частка сабак з рэпутацыяй «лютых», такія як даберман, ратвейлер, піт-бультэр'ер, даюць меншую частку ўсіх укусаў (менш за 2%), хоць раненні наносяцца імі часта больш выразныя. Агрэсіўныя сабакі часцей за ўсё маладыя і мужчынскага полу. << >> Сабака куслівай – гэта сабака бацькоў (15%), сям'і сваякоў (20%) або суседзяў (40%). Фактычна рэдка кусаюць вандроўныя сабакі або сабака, гаспадары якой не вядомыя дзіцяці або бацькам. У той жа час, у адным выпадку з двух дзіця не знаёмы з сабакам да інцыдэнту, што таксама тлумачыць цяжкасці ў вызначэнні звычак жывёлы. << >> ПАВОДЗІНЫ Пры ўкусе САБАКІ << >> Лячэнне пацыентаў часта позніцца: 30% дзяцей дастаўляецца на кансультацыю па сканчэнні 24 гадзін. Прагноз напрамую звязаны з адтэрміноўкай лячэння. << >> Анамнез << >> Збор найбольш дакладнай інфармацыі неабходны і ўключае адказы на пытанні пра абставіны інцыдэнту і папярэднія выпадкі з дзіцем. << >> Жывёла: гаворка ідзе аб дзікім або хатнім выглядзе? Вядомы ці гаспадар? Пры кантакце з гаспадаром можна атрымаць інфармацыю што датычыцца жывёлы: выяўляла ці яно ўжо агрэсіўнасць? Ці было яе паводзіны нармальна ў папярэднія дні? Праведзена Ці вакцинанция сабакі? << >> Месца: адбыўся ці інцыдэнт у раёне з вядомым рызыкай шаленства? << >> Пра самае дзіцяці: Иммунокомпететентен ці дзіця? Які яго вакцинальный статус? << >> Укус: у якой гадзіне адбыўся? Якое было праведзена лячэнне? << >> Клінічнае абследаванне << >> У працэсе яго ўдакладняецца месца раненні і яго сувязь з судзінкавымі-нервовымі пучкамі, сухажыллямі і суставамі, яго выгляд выразны або выцятай, магчымае наяўнасць падскурнай адслаеннях і вызначаецца яго глыбіня. Раненні сухажылляў не рэдкія і іх лёгка можна прапусціць пры першым клінічным абследаванні. << >> Пры абследаванні вызначаюцца прыкметы цяжару ў залежнасці ад эстэтычных наступстваў (на твары ці маецца страта тканіны), функцыянальных (параза нерва, вочнага яблыка, разбурэнне цягліцы) або інфекцыйных (выцятая скура, экхимотичная, адслаеннях), вывіх разрыў сустава або абалонкі сухажылляў згібальнікаў. << >> Неадкладныя мерапрыемствы << >> Дэзінфекцыя << >> Праводзіцца як мага хутчэй, для гэтага прыдатны ammonium quaternaire або раствор ёду або хлоргексідіна, пасля прамывання раны вялікай колькасцю вады. Гэта прамыванне скарачае час знаходжання кропелек інфікаванай сліны жывёлы ў ране і памяншае рызыку інфекцыі. << >> Супакоіць і палегчыць боль << >> Часта яшчэ пад уздзеяннем шоку дзіця знаходзіцца ў стане ўзбуджэння і яго варта супакоіць. Анальгетыкі прызначаюцца свабодна. << >> Месца антібіотікотерапіі << >> Сліна жывёлы, у прыватнасці такая сабак, утрымлівае паліморфных мікробную флору з наяўнасцю пиогенных мікраарганізмаў (стафілакокаў, стрэптакокаў) і анаэробамі; ад 30 да 60% сабак з'яўляюцца асимптоматичными носьбітамі розных штамаў Pasteurella. Частата інфекцый пасля ўкусу сабак у агульным вызначаецца ў межах 5-15%. Больш за 50% ран звязаных з кусом жывёл якія патрабуюць тэрміновай шпіталізацыі аказваюцца контаминированными (наяўнасць мікрафлоры пры прамым даследаванні або на культурах). Мета-аналіз Cummings праведзены па васьмі навуковых работ выявіў частату інфекцыі (мікраарганізмы плюс клінічныя праявы) пасля ўкусу сабакі ад 3,2 да 45,8%. << >> Некаторыя асаблівасці раны карэлююць з падвышанай рызыкай інфекцыі: чырвоная рана, глыбокая, хваравітая; наяўнасць адслаеннях падскурнай або страта субстанцыі, працэнт станоўчага плота тканіны дасягае 25% з перавагай пастерелл. Раны пэндзля інфіцыруюцца часцей за ўсё. Адтэрміноўка якая перавышае 06:00 ад часу ўкусу да правядзенне 1. Мясцовых працэдур адлюстроўвае час знаходжання сліны жывёлы ў ране і асацыююць з больш высокім рызыкай інфекцыі. Каузативные мікраарганізмы могуць быць разнастайныя. У 60-75% выпадкаў кантамінацыі полимикробная. Пастереллы (Pasteurella canis et multocida) аказваюцца найбольш частымі (40-50%), затым ідуць стрэптакокі (Streptococcus mitis, mutans, pyogenes; 35-45%), стафілакокі (Staphylococcus aureus, epidermidis, warneri; 30-40%). Анаэробныя мікраарганізмы (Fusobacterium, Bacteroides, Porphyromonas, Prevotella, Propopionibacterium) выяўляюцца ў 20-30% выпадкаў, і часцей за ўсё ў асацыяцыі з анаэробных мікраарганізмамі. << >> Месца антібіотікотерапіі ў прафілактыцы другаснай інфекцыі да ўкусу сабакі стала аб'ектам шматлікіх даследаванняў з часта супярэчлівымі высновамі. Некаторыя аўтары прызнаюць сістэматычную антібіотікотерапіі, іншыя пакідаюць яе для укусаў, якія прадстаўляюць асаблівы рызыка развіцця інфекцыі, якія адпавядаюць фактары рызыкі звязаны або з лакалізацыяй (асоба, пэндзлі) або з аспектам раны (чырвоная ўся, забруджаная, глыбокая, удар скуры або страта субстанцыі). << >> Істотнае зніжэнне (44%) частоты інфекцыйных ускладненняў пры правядзенні прафілактычнай антібіотікотерапіі было прадэманстравана ў мета-аналізе Commings, пры ўмове, што яна пачынаецца праз гадзіну пасля ўкусу. Многія сямейства антыбіётыкаў, якія адпавядаюць крытэрам патрабаванай эфектыўнасці (размеркавання ў тканінах, спектр перакрывае пастереллы і пиогены, аральны прыём), могуць для гэтага прымяняцца: тэтрацыкліны, амоксициллин-клавулановая кіслата, хинолоны. Тэрапеўтычная схема для амоксициллин – клавулановая кіслата складае 50 mg / kg на працягу сямі – дзесяці дзён. Тэтрацыкліны прымяняюцца ў дзяцей старэйшага ўзросту і падлеткаў. << >> Калі сістэмнае прымяненне антыбіётыкаў 1. Інтэнцыі з мэтай прафілактыкі супярэчліва, то яе ўжыванне не аспрэчваецца пры наяўнасці лакальных або локо-рэгіянальных прыкмет запалення. << >> Ранні і хваравіты ацёк вакол раны, з лимфангиитом і аденопатией паказвае на інфекцыю пастереллами, у той час, як больш аддаленыя праявы (больш за 48 гадзін) часцей за ўсё асацыююць з пиогенными мікраарганізмамі. << >> Шыць або не шыць << >> Накладанне швоў на рану застаецца прадметам супярэчлівых меркаванняў. Здаецца разумным іх накладваць, калі рана старая (пасля 48 гадзін) і сюринфицированная (шво можа быць запланаваны на трэці дзень, калі рана чыстая). І, наадварот, калі рана мае выгляд свежай і відавочна не забруджаная, то можна яе пашыць, але не занадта збліжаць краю раны або проста накласці тлустую антысептычнае павязку. Ужыванне steristrip можа апынуцца цікавым. << >> І наадварот, ранняе накладанне швоў пажадана пры ўкусе асобы з мэтай абмежавання эстэтычных наступстваў. Яму папярэднічае хірургічная апрацоўка. << >> Хірургічнае абследаванне мяркуецца пры кожным глыбокім ўкусе і, тым больш, калі ён размяшчаецца паблізу сухажыллі ці сосудистонервного пучка. << >> Прафілактыка шаленства << >> Яна вызначана законам і павінна быць сістэматычнай. Варта даведацца аб жывёльным якое пакусала. Пасля ўкусу могуць мець месца тры варыянты, ад якіх залежыць далейшае паводзіны. << >> Гаспадар ідэнтыфікаваны << >> Сабака вакцынаваны адпаведным чынам. Ідэальным было б прыкласці да гісторыі хваробы фотакопію сертыфіката вакцынацыі укусаў жывёл. Вакцынацыя ўкушанага не праводзіцца.
     Сабака не вакцынаваны і яе вакцинальный статус не вядомы. Праводзіцца ветэрынарнае назіранне на працягу ўстаноўленага законам часу 15 дзён. (Дэкрэт ад 13 верасня 1976 г) і павінны быць атрыманы 3 ветэрынарных сертыфіката на 1 дзень, 7 дзень і 14 дзень. Магчымыя тры варыянты:
      сабака жывая і здаровая пры першым абследаванні: вакцианльного лячэння не прадпрымаецца. Калі да канца тэрміну назірання шаленства не ўстаноўлена, то ўкус лічыцца не інфікаваным. У адваротным выпадку вакцынацыя праводзіцца ў антырабічных цэнтры, гэта вакцианльное лячэнне праводзіцца па адзіным прынцыпе (2 ін'екцыі на 0 дні, адна на 7 і адна на 21 дзень);
       жывёла жывое, але ёсць падазрэнне пры першым абследаванні; праводзіцца вакцианальное лячэнне; яно перарываецца калі жывёла аказваецца здаровым;
      жывёла раптам памерла або забіта пасля ўкусу: галава жывёлы павінна быць тэрмінова преслана ў інстытут Пастера дзе праводзіцца тры выгляду даследаванні (гістологіческое, посик вірусных часцінак метадам иммунофлюоресценции, инокуляция гомогената мозгу знаходзіцца пад падазрэннем). Пачынаецца вакцианальное лячэнне ў чаканні вынікаў даследавання. << >> Жывёла не выяўлена або яго труп знішчаны << >> Поўнае вакцианальное лячэнне. << >> * Institut Pasteur, Centre national de reference pour la rage, document mars 1995. << >> Прафілактыка укусаў сабак << >> Цэлы шэраг рэкамендацый з'явілася на падставе вядомых эпідэміялагічных дадзеных. Яны тычацца дзяцей і ўладальнікаў сабак. << >> Дзеці << >> Сабака адзін дзіцяці. Калі і сустракаюцца выключэнні з гэтага правіла, то яны вельмі рэдкія пры захаванні вызначаных правіл, прызначаных для адаптацыі іх блізкага паводзін. Трэба навучыць дзіця, што такое хатняя сабака, якое месца яна займае ў сям'і, даць урокі любові і клопату аб жывёльным. Пазней яму трэба паказаць, як небяспечна набліжаць свой твар да галавы жывёлы і ні ў якім разе не варта дэманстраваць яму прыкметы прыхільнасці і любові занадта напрамую. У падлеткавым перыядзе яго вучаць, як усталяваць паэтапна свой новы дамінуючы статус. << >> НЕКАЛЬКІ ПРАВІЛАЎ па папярэджанні СІТУАЦЫЯ РЫЗЫКІ << >> Ніколі не пакідайце без нагляду маленькага дзіцяці сам-насам з сабакам
Ніколі не турбуйце сабаку падчас ежы
Паважайце спакой і сон сабакі
Ніколі не падыходзьце да маці сабаку якая ахоўвае сваіх малянят
Не пазбаўляйце сабаку усялякай магчымасці выхаду (пакідайце ёй магчымасць уцячы)
Не пакідайце адно дзіця які хоча навучыць свайго сабаку
Забараняйце дзіцяці тычыцца незнаёмай сабакі
Навучыце дзіцяці распазнаваць прыкметы агрэсіўнасці сабакі каб ён залішне не надакучваў ёй
Не дазваляйце дзіцяці ўмешвацца ў бойку двух сабак і больш
Навучыце дзіцяці паважаць тэрыторыю сабакі (месца, міску …) << >> Уладальнікі сабак << >> Зварот да прафесійным заводчыкам пры набыцці шчанюка павінна быць сістэматычнасць, так як ролю першых тыдняў жыцця (сацыялізацыя) мае вырашальнае значэнне для яго далейшага паводзінаў . << >> Няма пароды сабак натуральна небяспечных, але толькі ўмовы выхавання або ўтрымання робяць жывёла агрэсіўным. «Паводзіны гаспадара вызначае паводзіны сабакі». Сабакі, занесеныя ў генеалагічную кнігу цэнтральнага грамадства сабакагадоўцаў Францыі, падвяргаюцца кантралявала селекцыі і амаль ніколі генетычна не з'яўляюцца небяспечнымі. І, наадварот, мешанкі (такія як піт-були) маюць рызыку стаць небяспечнымі, так як сумесь парод можа парушыць генетычныя механізмы падаўлення агрэсіўнасці ў дачыненні да чалавека. Уладальнікі патэнцыйна небяспечных сабак павінны ведаць устаноўленыя правілы: трымаць на павадку сабаку ў грамадскіх месцах, абавязак праходзіць ветэрынарнае агляд за кошт уладальніка, і што сабака прыраўноўваецца да зброі. << >> ЗАКЛЮЧЭННЕ << >> Укусы сабак складаюць вельмі малую частку сярод няшчасных выпадкаў, якія здараюцца дома. << >> Інфекцыйныя, функцыянальныя і эстэтычныя ўскладненні ставяць гэтыя інцыдэнты ў асаблівае становішча, апраўдваючы правядзенне простых стратэгій прафілактыкі, якія адносяцца да дзіцяці і яго атачэнню і ўладальнікам сабак. Якасць непасрэднага аказання дапамогі (прамыванне, антібіотікотерапіі, хірургічныя швы пасля хірургічнай апрацоўкі, калі неабходна) дазваляе пазбегнуць наступстваў, якія могуць сур'ёзна ўскладніць эстэтычна і функцыянальна будучыню дзіцяці. << >> Крыніца: B. Chevallier, M. Sznadjer. Morsures de chiens chez l'enfant. Arch Pediatr, 1999; 6: 1325-30 << >> Пераклад з французскага – Ю.М.Богданов, кафедра педыятрыі ФПК Паўночнага медуніверсітэта, г.Архангельск << >> Артыкул апублікаваны на сайце http://www.medolina.ru << >> антаганісты гистаминовых Н2-рэцэптараў у тэрапіі некаторых кислотозависимых захворванняў << >> Ю.В. Васільеў << >> Кислотозависимые захворвання, звычайна якая параўноўвалася з празмерным уплывам сакрэцыі салянай кіслаты, вылучаемай обкладочными клеткамі слізістай абалонкі страўніка, уяўляюць сур'ёзную медыка-сацыяльную праблему. << >> Негатыўны ўплыў на якасць жыцця людзей, патэнцыйная магчымасць з'яўлення і прагрэсавання так званых «жизнеугрожающих» станаў – толькі адны з некаторых фактараў кислотозависимымых захворванняў, якія закранаюць інтарэсы больш за 30% насельніцтва Расійскай Федэрацыі. Па дадзеных D.A. Reviski [1998], асноўнымі паталагічнымі станамі, найбольш пагаршаюць якасць жыцця людзей (у парадку змяншэння) лічацца гіпертанія, менопауза, стэнакардыя, язвавая хвароба, гастроэзофагеальная рефлюксная хвароба [5]. Вядомая эвалюцыя ў тэрапіі кислотозависимых захворванняў. У 1970-1980-я гады пры лячэнні хворых, якія пакутуюць рознымі кислотозависимыми захворваннямі, сталі выкарыстоўвацца антаганісты гистаминовых Н2-рэцэптараў (циметидин, ранитидин, фамотидин); ў 1990-я гады – інгібітары пратоннага помпы (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол); у 2000-я гады – першы інгібітар пратоннага помпы, створаны ў выглядзе S-ізамер – эзомепразол. Акрамя таго, у медыкаментознай тэрапіі некаторых кислотозависимых захворванняў сталі дадаткова выкарыстоўвацца і антыбіётыкі, асноўная мэта прымянення якіх – эрадикация Helicobacter pylori (HP).

  • Digg
  • Del.icio.us
  • StumbleUpon
  • Reddit
  • Twitter
  • RSS

Комментарии закрыты.