Вы находитесь здесь: Главная > Я медик > Расія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/04/13

Расія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/04/13

У Цэнтральнай федэральнай акрузе падвышаная вільготнасць у спалучэнні з паступовым паніжэннем тэмпературы паветра можа выклікаць недамаганне ў людзей, якія пакутуюць хранічнымі запаленчымі захворваннямі апорна-рухальнага апарата, верхніх дыхальных шляхоў, бронха-лёгачнай сістэмы (бранхітамі, пнеўманію, бранхіяльнай астмай).

На еўрапейскім поўдні навальнічная дзейнасць можа справакаваць пачуццё турботы і трывогі ў асоб з нервовымі і псіха-эмацыйнымі засмучэннямі. На большай частцы тэрыторыі Урала і Заходняй Сібіры на фоне паніжанага ціску можа пагоршыцца самаадчуванне людзей, якія пакутуюць вегето-сасудзістай дыстаніі, артэрыяльнай гіпатаніі, якія маюць схільнасць да астено-неўратычных станам. Акрамя таго, падвышаная вільготнасць паветра неспрыяльна адаб'ецца на самаадчуванні людзей з хранічнымі захворваннямі бронх і лёгкіх, хрыбетніка і суставаў. Прыкладна такія ж неспрыяльныя ўмовы надвор'я чакаюцца на далёкаўсходніх астравах і Камчатцы. У Усходняй Сібіры падвышаны атмасферны ціск і вялікі суткавы ход тэмпературы паветра могуць выклікаць спастычныя рэакцыі ў людзей, якія пакутуюць гіпертанічнай хваробай, атэрасклерозам пасудзін галаўнога мозгу, вегето-сасудзістай дыстаніі. У іх могуць адзначацца скокі артэрыяльнага ціску, галаўныя і сардэчныя болі. Дадатковыя фізічныя і эмацыйныя нагрузкі на арганізм створаць у гэты дзень і асобныя ваганні геамагнітнай фону. Спецыялісты рэкамендуюць пры першых прыкметах нядужання неадкладна скарыстацца прэпаратамі, рэкамендаванымі Вашым які лечыць лекарам.

Крыніца: Сервер МЕТЕОНОВОСТИ: уся інфармацыя пра надвор'е (www.hmn.ru)
Тактыка прымянення уросептиков ў агульнай практыцы

В. Р. Мкртчан, кандыдат медыцынскіх навук, У. А. Арлоў, доктар медыцынскіх навук, прафесар
РМАПО, Масква

Асноўнымі сродкамі патагенетычным тэрапіі інфекцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў да сённяшняга дня застаюцца уросептики. Найважнейшым шляхам павышэння эфектыўнасці лячэння з'яўляецца не толькі стварэнне і ўкараненне новых уроантисептиков, але і ўдасканаленне тактыкі прымянення ўжо наяўных сродкаў. Прэпараты, якія адносяць да уросептикам, зведзены ў табл. 1.

Табліца 1. Фармакалагічныя прэпараты, якія адносяцца да уросептикам

 
Антыбіётыкі
        
Сульфаніламіды
        
Вытворныя хинолона
        - Аксалінавая кіслата (грамурин) – циноксацин (цинобак)
Вытворныя 8-оксихинолона
        - Нитроксолин (5-НАК)
Вытворныя нафтиридина
        - Налидиксовая кіслата (невиграмон, неграм) – пипемидовая кіслата (палин, пимидель, пипем)
Вытворныя нитрофурана
        - Нитрофурал (фурацыліна) – нитрофурантоин (фурадонин, нитрофурантоин) – нифурател (макмирор) – нифуртоинол – фуразидин (фурагин) – фуразолидон (фуразолидон)
Іншыя прэпараты
        - Метенамин (урофлукс) – триметоприм (тримопан, триприм)

Праблема аптымальнага выбару уросептика пры лячэнні канкрэтнага хворага дыктуе неабходнасць адказу на многія пытанні. Перш за ўсё неабходна высветліць лакалізацыю інфекцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў, вызначыць выгляд ўзбуджальніка і яго адчувальнасць да выбраным уросептику, вастрыню запаленчага працэсу, функцыянальны стан нырак. Акрамя таго, неабходна мець дакладнае ўяўленне пра фармакокинетике і фармакодінамікі прэпарата.

Толькі пасля адказу на гэтыя пытанні выбар прэпарата становіцца сапраўды аптымальным.

Гаворачы аб лакалізацыі інфекцыі, нельга забываць, што нават у аднаго і таго ж хворага можа быць розная мікрафлора ў парэнхіме нырак і ў мочэвыводзяшчіх шляхах.

Як правіла, на ранніх стадыях захворвання выяўляецца моноинфекция, пры больш працяглым плыні працэсу, у выпадку неадэкватнай антыбактэрыйнай тэрапіі, з'яўляюцца мікробныя асацыяцыі, якія ўключаюць да двух і трох відаў узбуджальнікаў, часта як грамотріцательных, так і грамположительных.

Найбольш частымі ўзбуджальнікамі з'яўляюцца кішачная палачка і энтерококки (т. е. облигатная флора кішачніка), а таксама гемалітычная варыянт кішачнай палачкі, пратэй, сінегнойную палачка, залацісты стафілакок, клебсиелла. Пры гэтым асацыяцыі розных відаў узбуджальнікаў пры піяланефрыце сустракаюцца ў 20-45,5% выпадкаў. Прыкладна ў 15% выпадкаў хранічнага піяланефрыту не ўдаецца выявіць ўзбуджальніка звычайным спосабам ні ў пасевах мачы, ні ў пасевах нырачнай тканіны. Узбуджальнікі, трансфармавацца ў пазбаўленыя клеткавых сценак формы (L-формы), і мікоплазмы патрабуюць для свайго выяўлення складаных дыягнастычных асяроддзяў і методык.

Ідэнтыфікацыя ўзбуджальніка дазваляе выбраць найбольш эфектыўны уросептик. У цяперашні час існуюць выразныя рэкамендацыі па выбары уросептика у залежнасці ад узбуджальніка, і ў літаратуры інфармацыі па гэтым пытанні досыць шмат. У сітуацыях, калі нельга чакаць вынікаў пасеву мачы і адчувальнасці флоры, могуць прымяняцца стандартызаваныя схемы антыбактэрыйнай тэрапіі. Напрыклад, магчыма прымяненне гентаміцін, пры неабходнасці ў камбінацыі з цефалоспоринами, або спалучэнне карбенициллина (пиопена) з налидиксовой кіслатой, колимицина з налидиксовой кіслатой.

У цяперашні час пры цяжкіх формах уралагічнай інфекцыі – піяланефрыце, уросепсисе, пры ўстойлівасці да іншых класах антымікробных рэчываў, пры наяўнасці полирезистентных штамаў бактэрый – рэкамендуецца ўжываць антыбіётыкі групы фторхінолонов.

Пры неабходнасці правядзення тэрапіі уросептиками доўга, са зменай прэпаратаў кожныя 7-10 дзён, мэтазгодна паслядоўна ўжываць прэпараты, якія дзейнічаюць на бактэрыяльную сценку і на метабалізм бактэрыяльнай клеткі. Рэкамендуецца паслядоўнае прымяненне пеніцыліну і эрытроміцін, цефалоспоринов і левамецытын, цефалоспоринов і нитрофуранов для папярэджання выжывання протопластных і L-формаў бактэрый.

Усе пералічаныя групы уросептиков добра пранікаюць у тканіны мочеполовой сістэмы і мачу, дзе ствараюцца дастатковыя для атрымання тэрапеўтычнага эфекту канцэнтрацыі. У той жа час праверка вылучальнай функцыі нырак абавязковая у кожным выпадку. Пры выяўленых Мімі зменах і паразе клубочкового апарата нырак поспех лячэння памяншаецца, а пры зніжэнні клубочковой фільтрацыі да 30 мл / мін праводзіць антыбактэрыйную тэрапію няма сэнсу, т. к. немагчыма атрымаць тэрапеўтычную лячэбную канцэнтрацыю прэпаратаў у нырачнай парэнхіме. Акрамя таго, рэзка ўзрастае небяспека развіцця таксічных эфектаў. Зніжэнне функцыянальнай здольнасці нырак прымушае звяртаць асаблівую ўвагу на нефротоксичность ужывальных сродкаў.

Практычна не аказваюць нефротоксического дзеянні фторхінолонов, оксациллин, метициллин, карбенициллин з групы пеніцылінам, макролиды, цефалоспорины, левамецытын.

Нязначнай нефротоксичностью валодаюць ампициллин, линкомицин, нитрофураны, налидиксовая кіслата, некаторыя сульфаніламіды пралангаванага дзеянні. Пры наяўнасці нырачнай недастатковасці нефротоксичными становяцца тэтрацыкліны. Заўсёды высока нефротоксичны амінагліказіды (гентаміцін, стрэптаміцын, тобрамицин, канамицин).

Нефротоксические эфекты прэпаратаў ўзмацняюцца пры выяўленай дэгідратаціі і пры адначасовым прыёме дыўрэціческое сродкаў.

Адным з найважнейшых крытэрыяў выбару прэпарата з'яўляецца рн мачы. Максімальную эфектыўнасць у шчолачным асяроддзі пры рн = 7,5-9,0 праяўляюць амінагліказіды і макролиды, па меры зніжэння рН мачы іх актыўнасць зніжаецца. Не залежыць ад рН мачы эфектыўнасць цефалоспоринов, фторхінолонов, гликопротеидов, тэтрацыкліну, левамецытын. У кіслай асяроддзі пры рн ≤ 5,5 найбольш эфектыўныя пеніцылін, вытворныя нафтиридина, нитрофурана, хинолона, 8-оксихинолона, метепамин. Усе гэтыя прэпараты значна зніжаюць сваю актыўнасць па меры ощелачивания асяроддзя.

З мэтай павышэння шчолачнасць мачы магчыма прызначэнне малочна-расліннай дыеты, бікарбанату натрыю. Для зніжэння рн мачы (яе падкісленай) павялічваюць спажыванне хлеба і мучных вырабаў, мяса і яек. Прызначаюць амонія хларыд, аскарбінавую кіслату, метионин, гиппуровую кіслату (якая змяшчаецца, напрыклад, у соку журавін). Любое рэчыва, якое зніжае рн мачы ніжэй 5,5, тармозіць развіццё бактэрый ў мачы.

Пры наяўнасці мікробных асацыяцый магчыма выкарыстанне спалучэння двух уросептиков.

Добрую сумяшчальнасць з большасцю антымікробных прэпаратаў і адсутнасць непажаданых рэакцый пры камбінаванай антыбактэрыйнай тэрапіі маюць фторхінолонов.

Β-лактамы (пеніцылін, цефалоспорины), амінагліказіды і полипептиды валодаюць сінэргізму дзеянні, іх можна спалучаць пры цяжкіх формах інфекцыі. Пры гэтым усе пералічаныя групы антыбіётыкаў пры ўзаемадзеянні з тэтрацыкліну, макролидами, линкомицином праяўляюць антаганізм.

Левамецытын, тэтрацыкліны і макролиды пры сумесным прызначэнні праяўляюць індыферэнтнасць. Нитрофурантоин саслабляе дзеянне налидиксовой кіслаты. Лічыцца немэтазгодным прызначаць наступныя спалучэння: фурагина з левамецытын, фурагина з сульфаніламіды, левамецытын з сульфаніламіды, метенамина з сульфаніламіды.

Як выбар камбінацыі прэпаратаў, так і неабходная працягласць курсавой тэрапіі і шлях ўвядзення прэпаратаў залежаць ад лакалізацыі інфекцыі, вастрыні працэсу, ўзбуджальніка.

Дозы прэпаратаў для курсавой тэрапіі прыведзеныя ў табл. 2. Пры правядзенні лячэння варта памятаць, што да некаторых прэпаратаў развіваецца рэзістэнтнасць мікраарганізмаў. Асабліва гэта трэба ўлічваць, калі неабходная интермиттирующая тэрапія. Перавага варта аддаваць прэпаратам, да якіх рэзістэнтнасць развіваецца адносна павольна: гэта фторхінолонов, ампициллин, левамецытын, дэпо-сульфаніламіды. Асабліва павольна выпрацоўваецца рэзістэнтнасць да фурагину, таму гэты прэпарат з'яўляецца важнейшым пры правядзенні працяглага интермиттирующего лячэння.

Даволі хутка і часта развіваецца рэзістэнтнасць мікраарганізмаў да налидиксовой кіслаце, аксалінавай кіслаце, тэтрацыкліну, стрэптаміцын, цефалоспоринам.

Улічваючы сказанае, заўсёды варта высвятляць, якія прэпараты выкарыстоўваліся ў праводзілася раней тэрапіі, і ацэньваць ступень іх эфектыўнасці.

Неабходна таксама ўдакладняць пабочныя дзеянні, якія мелі месца на фоне раней праводзілася тэрапіі, і прымаць пад увагу магчымасць іх ўзнікнення на фоне праводзіцца лячэння.

Усе вышэй сказанага паказвае на тое, што нават пры наяўнасці масы рэкамэндацыйнай літаратуры з вялікай колькасцю розных схем тэрапіі – падыход да лячэння інфекцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў не можа быць механічным і патрабуе індывідуальнага выбару тактыкі тэрапіі для кожнага канкрэтнага хворага.

Табліца 2. Дозы антымікробных прэпаратаў, якія выкарыстоўваюцца пры інфекцыях мочэвыводзяшчіх шляхоў

Найменне прэпаратаў Сярэдняя сутачная доза Спосаб ўвядзення Кратнасць ўвядзення Працягласць курса, дні
Пеніцылін:
Ампициллин 2,0 г – 4 дні, затым 1,5 г Унутр / нутрацягліцава 4 10
Карбенициллин 4,0 г нутрацягліцава 4 10
Цефалоспорины:
Цефалотин 2,0 г нутрацягліцава 4 10
фторхінолонов:
Норфлоксацин 800 мг Унутр 2 7-14
Ципрофлоксацин 500-1000 мг Унутр / нутравенна 2 7-14
Офлоксацин 400 мг Унутр / нутравенна 2 7-14
Ломефлоксацин 400 мг Унутр 1 7-14
амінагліказідаў:
гентаміцін 120 мг нутрацягліцава 3 7/8
Макролиды:
эрітроміцін 1500 мг Унутр 4 14
Гликопротеиды:
Ванкомицин 2000 мг
600мг
Унутр
нутравенна капежна
2/4
1
7
7
Хлорамфеникол 2,0 г – 4 дні, затым 1,5 г Унутр 4 10
тэтрацыклін 1,0-2,0 г Унутр 4 07/10
Рифампицин 450-900 мг Унутр 2/4 7
500 мг нутравенна 1 Індывідуальна  
сульфаніламіды:
Бисептол 1920 мг 2 дні, затым 960 мг Унутр 2 14
Дэпо-сульфаніламіды 1,0 г 2 дні, затым 0,5 г Унутр 1 10-14
Вытворныя нафтиридина :
Налидиксовая кіслата 4,0 г Унутр 4 15
Пипемидовая кіслата 800-1200 мг Унутр 2 10
Вытворныя нитрофурана:
Нитрофурантоин 400 мг Унутр 4/5 14-20
Нифурател 400 мг Унутр 4/5 14-20
Фуразидин 400 мг Унутр 4/5 14-20
Вытворныя хинолона:
Аксалінавая кіслата 150 мг Унутр 2 14
Циноксацин 1 , 0 г Унутр 2 14
Вытворныя 8-оксихинолона:
Нитроксолин 600-800 мг Унутр 3 -4 10-14
5-НАК 400 мг Унутр 4 14-20
Метенамин 4, 0 г Унутр 4 10

Літаратура

Падейская Е. Н. Значэнне фторхінолонов ў тэрапіі інфекцый мачавыводзячых шляхоў / / РМЖ. № 10. С. 477-478.
Бертран Г., Катцунг. Базісная і клінічная фармакалогія. Т. 2.
Барханова А. Г., Захарава Г. Ю. Прымяненне антыбактэрыйных прэпаратаў пры хранічным піяланефрыце. Вучэбны дапаможнік. Масква, 1977. С. 23.
Нефралогія ў 2-х тт. пад рэд. І. Я. Тареевой.

Пытанні, на якія павінен адказаць лекар агульнай практыкі пры выбары уросептика

Пры якой рН асяроддзя аптымальна рэалізуецца эфект уросептика?
Якая магчымасць камбінаванага прымянення уросептиков, іх узаемадзеяння, сінэргізму або антаганізм дзеянні?
Якая неабходная працягласць курсавой тэрапіі для атрымання найлепшага эфекту?
Як хутка развіваецца ўстойлівасць да прэпарату?
Які найбольш мэтазгодны шлях ўвядзення прэпарата?
Якая аптымальная доза, неабходная пры лячэнні канкрэтнага хворага?
Якая нефротоксичность уросептика?
Якія магчымыя пабочныя эфекты?

Артыкул апублікаваная ў часопісе
Лечачы Лекар

Нырачная або мочеточниковая коліка

Бок, паясніца або востра якая пачалася боль у ніжнім квадранце жывата – усё гэта характэрныя прыкметы нырачнай або мочеточниковой колікі. Высілак лекараў тут павінны быць накіраваны на ўсталяванне дыягназу і памяншэнне болю. У асобных выпадках, выдаленне каменя, закаркаваць мочэвыводзяшчіх шляху.

Клінічныя праявы

У залежнасці ад узроўню обтурации боль перадаецца на частку дерматома або на ўвесь дэрматыт, адпаведны здзіўленаму участку. Боль можа быць вострай або перарывістай. Калі абструкцыя або раздражненне мачаточніка захоўваюцца, то боль, якую адчувае хворы, можа паменшыцца па інтэнсіўнасці, хоць змяненняў да лепшага ў паталагічным працэсе, выклікалым гэты боль, не будзе. Калі адзначаецца раздражненне конкрементом дыстальнага аддзела мачаточніка, то назіраюцца адпаведныя сімптомы раздражнення мачавога пузыра, напрыклад, у выглядзе пачашчэння мачавыпускання.

Самай частай прычынай мочеточниковой колікі з'яўляецца нефролитиаз. Звычайна ў пацыентаў інтэнсіўнасць болю не адпавядае зменам, выяўленым пры фізікальнай абследаванні. Неабходна з вялікай асцярожнасцю ставіць дыягназ мочеточниковой колікі бо дадзеныя сімптомы адзначаюцца пры шматлікіх захворваннях брушнай паражніны.

Асноўныя захворванні, ад якіх неабходна дыферэнцаваць нырачную або мочеточниковую коліку

Востры халецыстыт
Востры халелітыяз
Востры апендыцыт
Запаленчыя захворванні органаў малога таза
Наяўнасць дывертыкулы і (або) дывертыкулы
Непраходнасць кішачніка
Распластоўваюцца анеўрызма брушнай аорты
Расцяжэнне звязак
Кіла міжпазваночнай дыска
Herpes zoster (апяразвае лішай)
Дысфункцыя страўнікава-кішачнага гасцінца з непраходнасць і (або) таксічным расцяжэннем тоўстай кішкі

Дыягностыка

У агульным аналізе мачы можа быць выяўлена гематурия, хоць яе адсутнасць не выключае дыягназу мочеточниковой колікі. Пры даследаванні мачы могуць адзначацца пиурия і бактериурия. Пацыентам з падазрэннем на мочеточниковую коліку неабходна зрабіць даследаванне, якое дазваляе глядзельна ацаніць стан верхніх аддзелаў мачавых шляхоў. Калі сутачная экскреция креатініна з мочой менш за 2 г. і адсутнічае алергія на кантрастуюць рэчыва для ўнутрывеннага ўвядзеньня, то паказана выкананне нутравеннай пиелографии. Дзякуючы гэтай методыцы можна выявіць анатамічныя змены ў верхняй частцы мачавых шляхоў, наяўнасць або адсутнасць конкрементов і ступень выяўленасці абструкцыі мачаточніка, калі мае месца. У якасці альтэрнатывы можа быць зроблена рэнтгенаграме нырак, мачаточнікаў і мачавой бурбалкі, а таксама УГД гэтых аддзелаў.

Тактыка лячэння

Пацыентам з папярэднім дыягназам мочеточниковой колікі паказана нутравенныя ўвядзенне вадкасцяў і анальгетыкаў, калі ў іх выключаны «востры жывот». Паказаны кансерватыўныя мерапрыемства ў тым выпадку, калі пры візуальна-рэнтгеналагічных метадах даследавання ў хворага ўстаноўлена наяўнасць невялікага (менш за 5 мм) каменя, часткова обтурирующего прасвет мачаточніка ў дыстальным аддзеле.

Паказанні для правядзення экстраных лячэбных мерапрыемстваў пры мочеточниковой колікі

Камень у адной нырцы
Мачавая інфекцыя з ліхаманкай
Выяўленая абструкцыя мачаточніка
Праксімальней размяшчэнне ў мачаточнік буйнога конкремента
Нерухомы (вклиненный) камень

Артыкул апублікаваны на сайце http://www.rusmg.ru

  • Digg
  • Del.icio.us
  • StumbleUpon
  • Reddit
  • Twitter
  • RSS

Комментарии закрыты.