Вы находитесь здесь: Главная > Я медик > Нервовыя клеткі здольныя аднаўляцца і размнажацца

Нервовыя клеткі здольныя аднаўляцца і размнажацца

Клеткі галаўнога мозгу, насуперак устоянаму думку, цалкам здольныя аднаўляцца і множыцца. Па крайняй меры, так адбываецца пасля аперацыі з нагоды эпілепсіі, сцвярджаюць амерыканскія навукоўцы.

Вывучаючы механізмы развіцця эпілептычных прыступаў, а таксама фізіялагічныя змены, якія адбываюцца ў тканінах мозгу пры развіцці хваробы і на фоне яе лячэння, даследнікі выявілі, што ў шэрагу выпадкаў у галаўным мозгу аднаўляецца актыўнасць эпилептогенных зон, разбураных хірургічным шляхам.

Гісталагічныя аналіз нервовай тканіны ў гэтых галінах дазволіў усталяваць, што ў аснове механізму аднаўлення паталагічнага агменю ляжыць арганічнае і функцыянальнае аднаўленне нервовых клетак. Менавіта гэта, на думку навукоўцаў, і тлумачыць частыя рэцыдывы эпілепсіі пасля яе хірургічнага лячэння.

Крыніца: News.Battery.Ru
Новыя метады лячэння міёмы маткі

В. Што такое міёма маткі?

О. Міёма маткі гэта дабраякаснае адукацыю ў мышачнай сценцы маткі. Яе таксама называюць фибройдом, лейомиомой або фібраміемы. У залежнасці ад памераў і лакалізацыі, адукацыя можа выяўляцца болямі або крывацёкам. Звычайна, сімптомы ўзмацняюцца пасля менапаўзы, калі ўзровень жаночага гармону эстрагену, цыркулявалага ў крыві, значна зніжаецца. Тым не менш, падобныя сімптомы могуць захоўвацца нават у тых жанчын у менопаузальном перыядзе, якія атрымліваюць гормонозаместительную тэрапію эстрагенам.

Памеры міёмы могуць вар'іраваць ад вельмі маленькіх да памераў буйной бульбіны. У некаторых выпадках, матка можа павялічвацца да памераў 5-га месяца цяжарнасці ці более.Миома можа лакалізавацца ў розных частках маткі. Існуюць тры найбольш частыя лакалізацыі міёмы:

Субсерозная міёма развіваецца з знешняй частцы маткі і расце вонкі ў паражніну таза. Звычайна, яна не ўплывае на працягу месячных, але можа прычыняць дыскамфорт, звязаны з яе памерамі і ціскам на навакольныя тканіны, якое яна аказвае.

Интрамуральная міёма, якая развіваецца з сярэдняга цягліцавага пласта, прыводзіць да павелічэння маткі звыш нармальных памераў. Гэта найбольш часта сустракаецца форма міёмы. Яна можа прыводзіць да парушэння менструальнага цыклу, узнікненню боляў або адчуванню ціску ў тазе.

Субмукозная (подслизистая) міёма, якая ўзнікае глыбока ў матцы, адразу пад тонкім пластом слізістай, высцілаюць яе поласць. Гэта найменш распаўсюджаная форма міёмы, але яна часта прыводзіць да ўзнікнення выяўленых і працяглых сімптомаў.

В. Якія тыповыя праявы і сімптомы міёмы?

О. У залежнасці ад лакалізацыі, памераў і колькасці фибройдов яны могуць прыводзіць да:

цяжкаму, падоўжаным менструального перыяду і незвычайным месячным крывацёкаў, часам са згусткамі крыві. Гэта часта прыводзіць да развіцця анеміі.
Болям у тазе
З'яўленню пачуцці ціску і цяжару ў тазе
Болям у спіне або ў нагах
Болям падчас сэксуальных кантактаў
Здушэння мачавой бурбалкі, што прыводзіць да ўстойлівага пачашчанае мачавыпусканне
Здушэння кішачніка і, як следсвие, да завал і атлусцення
Ненармальна павелічэнню памераў жывата

В. У каго, часцей за ўсё, узнікае міёма?

О. міёмы маткі вельмі распаўсюджаны, хоць часта яны яны вельмі маленькія і не прычыняюць праблем. Ад 20 да 40 працэнтаў жанчын старэй 35 гадоў маюць міёмы значных памераў. У паўднёвых народаў, асабліва ў жыхароў Каўказа, рызыка ўзнікнення міёмы істотна вышэй.

В. Як дыягнастуецца міёма?

О. Міёма звычайна дыягнастуецца пры ўнутраным гінекалагічным аглядзе. Ваш доктар праводзіць даследаванне таза з тым, што б вызначыць, не павялічылася ці матка. Наяўнасць міёмы часцей за ўсё пацвярджаецца з дапамогай ультрагукавога даследавання брушнай паражніны. Міёма таксама можа быць выяўленая з дапамогай кампутарнай тамаграфіі (КТ) або магнітна-рэзананснай тамаграфіі (МРТ). Усе гэтыя метады даследавання бязбольныя. Лячэнне залежыць як ад памераў і лакалізацыі міёмы, так і ад ступені выяўленасці сімптомаў.

В. Як лечыцца міёма маткі?

О. Большасць міёма не праяўляюцца і не маюць патрэбу ў лячэнні. Калі ж з'яўляюцца симптомамы, часцей за ўсё, першым крокам з'яўляецца медыкаментознае лячэнне. Яно можа ўключаць прызначэнне супрацьзачаткавых прэпаратаў, якія змяшчаюць эстраген, выкарыстанне нестеройдных супрацьзапаленчых сродкаў (НПВС) такіх, як ібупрофен ці напроксен або гарманальную тэрапію.

У многіх пацыентаў, атрымоўваецца кантраляваць сімптомы з дапамогай гэтага лячэння і дадатковай тэрапіі не патрабуецца. Адны гарманальныя прэпараты маюць пабочныя эфекты, іншыя не бясшкодныя пры працяглым ужыванні, таму яны прызначаюцца на нейкі час. Часта міёма аднаўляе свой рост пры заканчэнні медыкаментознай тэрапіі.

Наступным крокам выкарыстоўваюць больш інвазівные метады лечения.Наиболее распаўсюджанымі з'яўляюцца наступныя метады лячэння:

Эмболизация маткавых артэрый (фибройда)

Гэта новы, не хірургічны метад лячэння. Пры гэтым спецыяльна навучаны спецыяліст робіць найтанчэйшы разраез ў пахвіне і праводзіць тонкія трубачкі (катетеры) праз сцегнавую артэрыю. Калі катетер дасягае маткавай артэрыі, лекар ўводзіць у яе прасвет драбнюткія часцінкі з пластыка або жэлаціну з тым, каб спыніць ток крыві да пухліны, што прыводзіць да яе дэгенерацыі і сморщиванию.

Миомэктомия

Миомэктомия гэта хірургічная аперацыя пры якой выдаляецца толькі міёма, а не ўся матка, што захоўвае жанчыне магчымасць мець дзяцей. Існуе некалькі спосабаў выканання миомэктомии, уключаючы гистероскопическую миомэктомию, лапараскапічную миомэктомию і чэраўной (звычайную) миомэктомию:

Гистероскопическая миомэктомия:

Гистероскопическая миомэктомия выкарыстоўваецца толькі для міёмы размяшчаюцца прама пад слізістых пластом паражніны маткі і выступаюць у яе прасвет. Пры гэтым не звяртаюцца да разрэзе. Лекар уводзіць гнуткі прыбор (гистероскоп) праз похву і шыйку ў матку і выдаляе фибройд, выкарыстоўваючы адмысловыя хірургічныя інструменты праз гнуткі гистероскоп. Звычайна гэтая працэдура праводзіцца пад агульным наркозам.

Лапараскапічная миомэктомия:

Лапараскапічная миомэктомия можа быць выкарыстана калі міёма размяшчаецца звонку маткі. Пры гэтым робяцца невялікія разрэзы на жываце з тым, што б доктар мог ўвесці ў брушную паражніну зонд з прымацаванай да яго мініяцюрнай відэакамерай і іншы зонд праз які ў брушную паражніну ўводзяцца спецыяльныя хірургічныя інструменты для выдалення пухліны. Гэтая аперацыя таксама выконваецца пад агульным наркозам.

Чэраўная миомэктомия:

Гэта хірургічная аперацыя пры якой адзін разрэз робіцца на жываце з тым, што бы адкрыць доступ да матцы, іншы разрэз робіцца на самой матцы, з тым, што б выдаліць пухліну. Пасля выдалення міёмы, матка і перадпакой брушная сценка зашываецца. Гэтая аперацыя выконваецца пад агульным наркозам і патрабуе абавязковага знаходжання пацыенткі ў клініцы на працягу некалькіх наступных за аперацыяй дзён.

Гистерэктомия

Прыкладна трэць усіх выконваемых гистерэктомий звязана з миомами.При гистерэктомии матка цалкам выдаляецца альбо праз похву, альбо шляхам лапараскапічнай або адкрытай хірургічнай аперацыі. Аперацыя выконваецца пад агульным наркозам і патрабуе некалькіх тыдняў аднаўленчага периода.Гистерэктомия найбольш часта прымяняецца лячэнне міёмы маткі. Яна звычайна выконваецца ў жанчын якія выйшлі з дзіцянараджальнага перыяду або не плануюць больш мець дзяцей.

В. Што такое эмболизация фибройда?

О. На медыцынскім мове гэтая працэдура называецца эмболизация маткавай артэрыі (эма) і ўяўляе жанчынам новую альтэрнатыву лячэння міёмы. Эма – малаінвазіўныя працэдура, гэта азначае, што яна патрабуе толькі кропкавага скурнага разрэзу. Пры яе выкананні пацыентка знаходзіцца ў прытомнасці, але седатируется – чуство дрымотнасць і не адчувае ніякай болю.

Эмболизация міёмы выконваецца адмыслова навучаным спецыялістам рентгенохирургом (інтэрвенцыйны радыёлагаў) валодаюць метадамі мінімальна інвазівного лячэння. Лекар робіць маленькі, некалькі милиметров, скурны разрэз у пахвіннай вобласці і ўводзіць у артэрыю катетер. Катетер праводзіцца па артэрыях да маткі, пры гэтым доктар сочыць за яго перамяшчэннем з дапамогай флюороскопии. Пасля гэтага, лекар ўводзіць у артэрыю, кровоснабжается міёму, драбнюткія, памерам з пясчынку, часцінкі пластыка або жэлацінавы губкі. Гэта спыняе прыток крыві да пухліны і прыводзіць да яе сморщиванию. Звычайна, гэта працэдура паўтараецца і на артэрыі з іншага боку.

Пасля эмболизации міёмы пациентака, звычайна, застаецца ў клініцы да наступнага дня, а яшчэ праз 1-2 дня можа быць выпісаная домой.После працэдуры прызначаюцца абязбольвальныя і противоотечные прэпараты ў сувязі з болямі і спазмамі, якія могуць паўстаць пасля ўмяшання. Часам адзначаецца павышэнне тэмпературы цела, якая зніжаецца з дапамогай гарачкапаніжальных прэпаратаў. Аднаўленчы перыяд звычайна займае 1-2 тыдні, але можа запатрабавацца і больш часу.

Хоць эмболизация маткавай артэрыі для лячэння міёмы маткі прымяняецца ва ўсім свеце толькі на працягу апошніх 6 гадоў, сама па сабе эмболизация маткавых артэрый не новая. Ужо больш за 20 гадоў яна ўжываецца для лячэння масіўных пасляродавых крывацёкаў.

В. Наколькі эфектыўная эмболизация маткавых артэрый?

А. Даследаванні, правадная ў Злучаных Штатах Амерыкі і Еўропе, паказалі, што ў 78-94% жанчын, якім была выкананая гэтая працэдура, адбылося істотнае або поўнае знікненне боляў і іншых сімптомаў, звязаных з міёмай. Працэдура аказваецца эфектыўнай нават пры множных міёма. У жанчын, якія назіраліся на працягу 6 гадоў пасля працэдуры, не адзначаецца аднаўлення сімптомаў.

В. Звязана ці выдаленне міёмы з якім-небудзь рызыкай?

О. Эмболизация фибройда лічыцца вельмі бяспечнай працэдурай. Тым не менш, маецца пэўная ступень рызыкі, як і пры любой медыцынскай працэдуры. Большасць жанчын адчуваюць умераныя або выяўленыя болевыя адчуванні і спазмы на працягу некалькіх гадзін пасля працэдуры. У некаторых можа паўстаць млоснасць і павышэнне тэмпературы. Усе гэтыя сімптомы могуць кантралявацца прызначэннем адпаведных медыкаментаў. У невялікага ліку пацыентак вядомыя выпадкі ўзнікнення інфекцыі, якая звычайна кантралюецца прызначэннем антыбіётыкаў.
Так жа паведамляецца, што ў 1% выпадкаў існуе рызыка пашкоджанні маткі, што патэнцыйна можа запатрабаваць гистерэктомии. У малаважнага ліку пацыентак вядомыя выпадкі наступу менапаўзы пасля эмболизации. Аднак, у пераважнай большасці пацыентак да часу выканання эмболизации маткавых артэрый менопауза альбо ўжо наступіла, альбо чакаецца на працягу некалькіх наступных гадоў.

Миомэктомия і гистерэктомия таксама спалучаныя з сур'ёзным рызыкай, уключаючы інфекцыю і крывацёк, якое патрабуе пералівання крыві. У пацыентак пасля миомэктомии могуць паўстаць знітоўкі ў брушнай паражніны, якія вядуць да "зліпання" тканін і органаў і, як следства, бясплоддзя.

Магчымыя пабочныя эфекты і ўскладненні, звязаныя з кожным канкрэтным метадам лячэння, які Вы можаце выбраць, Вы павінны абмеркаваць з Вашым які лечыць лекарам.

В. Ці смогу я забеременить пасля эма?

О. У цяперашні час няма дастатковых дадзеных аб уплыве эмболизации на рэпрадуктыўную функцыю. Акрамя таго, большасць жанчын, якія прайшлі праз гэтую працэдуру не планавалі мець дзяцей ў далейшым. Тым не менш, некаторыя жанчыны змаглі забеременить і нарадзіць дзіця пасля эмболизации міёмы.

Крыніца інфармацыі: http://www.bosti.ru

Артыкул апублікаваны на сайце http://www.medafarm.ru

метронідазол ў антыбактэрыйнай тэрапіі перытанітам

Прафесар А.Е . Шестопалов, прафесар А.У. Бутрым
РУДН

Лячэнне гнойна-запаленчых захворванняў органаў брушнай паражніны застаецца актуальнай праблемай хірургіі, а тым больш хірургіі неадкладных станаў. Нягледзячы на ​​ўдасканаленне метадаў дыягностыкі, тэхнікі аператыўных умяшанняў, укаранення шэрагу новых метадаў інтэнсіўнай тэрапіі, лятальнасць сярод хворых перытанітам застаецца высокай.

Сучасныя патогенетіческім абгрунтаваныя ўяўленні аб лячэнні перытанітам грунтуюцца на трох асноўных прынцыпах:

- хірургічнае ўмяшанне;

- адэкватная антыбактэрыйная тэрапія;

- комплексная інтэнсіўная тэрапія.

Наяўнасць чэраўнога агменю полимикробной інфекцыі, хуткае ўключэнне механізмаў эндагеннай транслокации мікраарганізмаў і іх таксінаў запускаюць рэакцыю сістэмнага запаленчага адказу і ініцыююць развіццё паліорганнай недастатковасці. У сувязі з гэтым асноўнай задачай антыбактэрыйнай тэрапіі з'яўляецца этиотропное кірунак, блакавальнае сістэмную запаленчую рэакцыю на ўзроўні мікробных медыятараў пашкоджанні.

Сучасныя падыходы да антыбактэрыйнай тэрапіі перытанітам мяркуюць спалучэнне прэпаратаў зыходзячы з наяўнасці полимикробной флоры, уліку іх фармакодинамических асаблівасцяў, спалучэння антыбактэрыйнай тэрапіі з дазволам сіндрому кішачнай недастатковасці, карэкцыі парушэнняў метабалізму, гемадынамікі, транспарту кіслароду. Разам з тым нездаволенасць вынікамі антыбактэрыйнай тэрапіі дыктуе неабходнасць пошуку больш эфектыўных шляхоў яе рэалізацыі і прымянення новых прэпаратаў.

Найбольш раннія схемы антыбактэрыйнай тэрапіі перытанітам ўключалі розныя камбінацыі прэпаратаў, якія валодаюць антианаэробной актыўнасцю (метронідазол), аминопенициллинов і амінагліказідаў. У наступным з'яўленне сродкаў больш шырокага спектру дзеяння (цефалоспорины II-III пакалення) дазволіла замяніць гэтымі прэпаратамі аминопенициллины і амінагліказіды, пакінуўшы з папярэдняй камбінацыі антыбактэрыйных сродкаў толькі метронідазол (Метрогил).

Далейшае ўдасканаленне схем антыбактэрыйнай тэрапіі звязаны са з'яўленнем прэпаратаў, якія спалучаюць шырокі спектр актыўнасці ў дачыненні да Гр (+), Гр (-) і анаэробнай мікрафлоры, што дазваляе ўжываць іх у рэжыме монотерапіі пры лячэнні перытанітам. Аднак разам з клінічнай эфектыўнасцю схем антыбактэрыйнай тэрапіі пры выбары прэпаратаў пэўнае значэнне маюць эканамічныя паказчыкі (кошт лячэння).

Разам з тым антыбактэрыйная тэрапія можа быць неэфектыўнай ў сілу розных прычын. Да прычынах нездавальняючага эфекту антыбактэрыйнай тэрапіі адносяцца, у прыватнасці, прызначэнне прэпаратаў без уліку полимикробной этыялогіі (аэробы + анаэробамі) интраабдоминальной інфекцыі, недастатковая біодоступность прэпарата ў ачагу інфекцыі, абумоўленая парушэннем сістэмнага і рэгіянальных крывацёку ў гэтай зоне, а таксама рост культуральной рэзістэнтнасці. Варта таксама адзначыць, што ў большасці выпадкаў аператыўныя ўмяшанні з нагоды перытанітам выконваюцца ў экстраным парадку і антыбактэрыйная тэрапія ў бліжэйшыя суткі пасля аперацыі носіць эмпірычны характар. У гэтай сувязі ў клінічнай практыцы найбольш часта выкарыстоўваюць камбінацыю – метронідазол (Метрогил) + цефалоспорины + амінагліказіды, а таксама Метрогил + цефалоспорины III-IV пакалення.

У сувязі з гэтым уяўляе цікавасць мэтанакіраваны выбар прэпаратаў з улікам полимикробной этыялогіі паталагічнага працэсу, внутриаортальный шлях рэалізацыі антыбактэрыйнай тэрапіі з ужываннем прэпарата з антианаэробной актыўнасцю (Метрогил), антыбіётыка групы амінагліказідаў III пакалення – нетромицина (нетилмицина).

Раней выкананыя намі даследаванні паказалі, што внутриаортальная інфузійных тэрапія нармалізуе рэгіянальных мікрацыркуляцыю мезентерико-партальнага басейна. Дадзеныя ангиографического даследаванні выявілі памяншэнне артэрыяльнай і вянознай фазы, павелічэнне перасеку брыжеечной артэрыі да нармальных памераў, а таксама высокую канцэнтрацыю кантраснага рэчыва ў мезентерико-партальнай басейне.

Даследаванні эфектыўнасці внутриаортальной камбінаванай антыбактэрыйнай тэрапіі з ужываннем метронідазол, цефалоспоринов III пакалення і амінагліказідаў выканана ў 94 хворых з агульным гнойным перытанітам, падзеленых на 2 рандомізірованный групы. 45 хворых склалі II кантрольную групу, 49 хворых – I асноўную. Адрозненнем I групы была внутриаортальная рэалізацыя антыбактэрыйнай тэрапіі. Цяжар стану па сістэме АРАСНЕ II 18-20 балаў, сярэдні ўзрост 58-64 года, лятальнасць ва II гр. 19%, у I гр. 13%. Базавая інтэнсіўная тэрапія ў абедзвюх групах была ідэнтычная.

Пры бактэрыялагічнай даследаванні перытанеальнага эксудата падчас аперацыі (табл. 1) выдзелены ў 28% выпадкаў – Streptococus faecalis, у 23% – Escherichia coli, у 15% – Seratia marcescens, а таксама ў 49% выпадкаў анаэробная флора (сямейства Васteroides, Fusobacterium і інш.) Клеткі галаўнога мозгу, насуперак устоянаму думку, цалкам здольныя аднаўляцца і множыцца. Па крайняй меры, так адбываецца пасля аперацыі з нагоды эпілепсіі, сцвярджаюць амерыканскія навукоўцы.

Вывучаючы механізмы развіцця эпілептычных прыступаў, а таксама фізіялагічныя змены, якія адбываюцца ў тканінах мозгу пры развіцці хваробы і на фоне яе лячэння, даследнікі выявілі, што ў шэрагу выпадкаў у галаўным мозгу аднаўляецца актыўнасць эпилептогенных зон, разбураных хірургічным шляхам.

Гісталагічныя аналіз нервовай тканіны ў гэтых галінах дазволіў усталяваць, што ў аснове механізму аднаўлення паталагічнага агменю ляжыць арганічнае і функцыянальнае аднаўленне нервовых клетак. Менавіта гэта, на думку навукоўцаў, і тлумачыць частыя рэцыдывы эпілепсіі пасля яе хірургічнага лячэння.

Крыніца: News.Battery.Ru

Новыя метады лячэння міёмы маткі

В. Што такое міёма маткі?

О. Міёма маткі гэта дабраякаснае адукацыю ў мышачнай сценцы маткі. Яе таксама называюць фибройдом, лейомиомой або фібраміемы. У залежнасці ад памераў і лакалізацыі, адукацыя можа выяўляцца болямі або крывацёкам. Звычайна, сімптомы ўзмацняюцца пасля менапаўзы, калі ўзровень жаночага гармону эстрагену, цыркулявалага ў крыві, значна зніжаецца. Тым не менш, падобныя сімптомы могуць захоўвацца нават у тых жанчын у менопаузальном перыядзе, якія атрымліваюць гормонозаместительную тэрапію эстрагенам.

Памеры міёмы могуць вар'іраваць ад вельмі маленькіх да памераў буйной бульбіны. У некаторых выпадках, матка можа павялічвацца да памераў 5-га месяца цяжарнасці ці более.Миома можа лакалізавацца ў розных частках маткі. Існуюць тры найбольш частыя лакалізацыі міёмы:

Субсерозная міёма развіваецца з знешняй частцы маткі і расце вонкі ў паражніну таза. Звычайна, яна не ўплывае на працягу месячных, але можа прычыняць дыскамфорт, звязаны з яе памерамі і ціскам на навакольныя тканіны, якое яна аказвае.

Интрамуральная міёма, якая развіваецца з сярэдняга цягліцавага пласта, прыводзіць да павелічэння маткі звыш нармальных памераў. Гэта найбольш часта сустракаецца форма міёмы. Яна можа прыводзіць да парушэння менструальнага цыклу, узнікненню боляў або адчуванню ціску ў тазе.

Субмукозная (подслизистая) міёма, якая ўзнікае глыбока ў матцы, адразу пад тонкім пластом слізістай, высцілаюць яе поласць. Гэта найменш распаўсюджаная форма міёмы, але яна часта прыводзіць да ўзнікнення выяўленых і працяглых сімптомаў.

В. Якія тыповыя праявы і сімптомы міёмы?
О. У залежнасці ад лакалізацыі, памераў і колькасці фибройдов яны могуць прыводзіць да:

цяжкаму, падоўжаным менструального перыяду і незвычайным месячным крывацёкаў, часам са згусткамі крыві. Гэта часта прыводзіць да развіцця анеміі.
Болям у тазе
З'яўленню пачуцці ціску і цяжару ў тазе
Болям у спіне або ў нагах
Болям падчас сэксуальных кантактаў
Здушэння мачавой бурбалкі, што прыводзіць да ўстойлівага пачашчанае мачавыпусканне
Здушэння кішачніка і, як следсвие, да завал і атлусцення
Ненармальна павелічэнню памераў жывата

В. У каго, часцей за ўсё, узнікае міёма?

О. міёмы маткі вельмі распаўсюджаны, хоць часта яны яны вельмі маленькія і не прычыняюць праблем. Ад 20 да 40 працэнтаў жанчын старэй 35 гадоў маюць міёмы значных памераў. У паўднёвых народаў, асабліва ў жыхароў Каўказа, рызыка ўзнікнення міёмы істотна вышэй.

В. Як дыягнастуецца міёма?

О. Міёма звычайна дыягнастуецца пры ўнутраным гінекалагічным аглядзе. Ваш доктар праводзіць даследаванне таза з тым, што б вызначыць, не павялічылася ці матка. Наяўнасць міёмы часцей за ўсё пацвярджаецца з дапамогай ультрагукавога даследавання брушнай паражніны. Міёма таксама можа быць выяўленая з дапамогай кампутарнай тамаграфіі (КТ) або магнітна-рэзананснай тамаграфіі (МРТ). Усе гэтыя метады даследавання бязбольныя. Лячэнне залежыць як ад памераў і лакалізацыі міёмы, так і ад ступені выяўленасці сімптомаў.

В. Як лечыцца міёма маткі?

О. Большасць міёма не праяўляюцца і не маюць патрэбу ў лячэнні. Калі ж з'яўляюцца симптомамы, часцей за ўсё, першым крокам з'яўляецца медыкаментознае лячэнне. Яно можа ўключаць прызначэнне супрацьзачаткавых прэпаратаў, якія змяшчаюць эстраген, выкарыстанне нестеройдных супрацьзапаленчых сродкаў (НПВС) такіх, як ібупрофен ці напроксен або гарманальную тэрапію.

У многіх пацыентаў, атрымоўваецца кантраляваць сімптомы з дапамогай гэтага лячэння і дадатковай тэрапіі не патрабуецца. Адны гарманальныя прэпараты маюць пабочныя эфекты, іншыя не бясшкодныя пры працяглым ужыванні, таму яны прызначаюцца на нейкі час. Часта міёма аднаўляе свой рост пры заканчэнні медыкаментознай тэрапіі.

Наступным крокам выкарыстоўваюць больш інвазівные метады лечения.Наиболее распаўсюджанымі з'яўляюцца наступныя метады лячэння:

Эмболизация маткавых артэрый (фибройда)

Гэта новы, не хірургічны метад лячэння. Пры гэтым спецыяльна навучаны спецыяліст робіць найтанчэйшы разраез ў пахвіне і праводзіць тонкія трубачкі (катетеры) праз сцегнавую артэрыю. Калі катетер дасягае маткавай артэрыі, лекар ўводзіць у яе прасвет драбнюткія часцінкі з пластыка або жэлаціну з тым, каб спыніць ток крыві да пухліны, што прыводзіць да яе дэгенерацыі і сморщиванию.

Миомэктомия

Миомэктомия гэта хірургічная аперацыя пры якой выдаляецца толькі міёма, а не ўся матка, што захоўвае жанчыне магчымасць мець дзяцей. Існуе некалькі спосабаў выканання миомэктомии, уключаючы гистероскопическую миомэктомию, лапараскапічную миомэктомию і чэраўной (звычайную) миомэктомию:

Гистероскопическая миомэктомия:

Гистероскопическая миомэктомия выкарыстоўваецца толькі для міёмы размяшчаюцца прама пад слізістых пластом паражніны маткі і выступаюць у яе прасвет. Пры гэтым не звяртаюцца да разрэзе. Лекар уводзіць гнуткі прыбор (гистероскоп) праз похву і шыйку ў матку і выдаляе фибройд, выкарыстоўваючы адмысловыя хірургічныя інструменты праз гнуткі гистероскоп. Звычайна гэтая працэдура праводзіцца пад агульным наркозам.

Лапараскапічная миомэктомия:

Лапараскапічная миомэктомия можа быць выкарыстана калі міёма размяшчаецца звонку маткі. Пры гэтым робяцца невялікія разрэзы на жываце з тым, што б доктар мог ўвесці ў брушную паражніну зонд з прымацаванай да яго мініяцюрнай відэакамерай і іншы зонд праз які ў брушную паражніну ўводзяцца спецыяльныя хірургічныя інструменты для выдалення пухліны. Гэтая аперацыя таксама выконваецца пад агульным наркозам.

Чэраўная миомэктомия:

Гэта хірургічная аперацыя пры якой адзін разрэз робіцца на жываце з тым, што бы адкрыць доступ да матцы, іншы разрэз робіцца на самой матцы, з тым, што б выдаліць пухліну. Пасля выдалення міёмы, матка і перадпакой брушная сценка зашываецца. Гэтая аперацыя выконваецца пад агульным наркозам і патрабуе абавязковага знаходжання пацыенткі ў клініцы на працягу некалькіх наступных за аперацыяй дзён.

Гистерэктомия

Прыкладна трэць усіх выконваемых гистерэктомий звязана з миомами.При гистерэктомии матка цалкам выдаляецца альбо праз похву, альбо шляхам лапараскапічнай або адкрытай хірургічнай аперацыі. Аперацыя выконваецца пад агульным наркозам і патрабуе некалькіх тыдняў аднаўленчага периода.Гистерэктомия найбольш часта прымяняецца лячэнне міёмы маткі. Яна звычайна выконваецца ў жанчын якія выйшлі з дзіцянараджальнага перыяду або не плануюць больш мець дзяцей.

В. Што такое эмболизация фибройда?

О. На медыцынскім мове гэтая працэдура называецца эмболизация маткавай артэрыі (эма) і ўяўляе жанчынам новую альтэрнатыву лячэння міёмы. Эма – малаінвазіўныя працэдура, гэта азначае, што яна патрабуе толькі кропкавага скурнага разрэзу. Пры яе выкананні пацыентка знаходзіцца ў прытомнасці, але седатируется – чуство дрымотнасць і не адчувае ніякай болю.

Эмболизация міёмы выконваецца адмыслова навучаным спецыялістам рентгенохирургом (інтэрвенцыйны радыёлагаў) валодаюць метадамі мінімальна інвазівного лячэння. Лекар робіць маленькі, некалькі милиметров, скурны разрэз у пахвіннай вобласці і ўводзіць у артэрыю катетер. Катетер праводзіцца па артэрыях да маткі, пры гэтым доктар сочыць за яго перамяшчэннем з дапамогай флюороскопии. Пасля гэтага, лекар ўводзіць у артэрыю, кровоснабжается міёму, драбнюткія, памерам з пясчынку, часцінкі пластыка або жэлацінавы губкі. Гэта спыняе прыток крыві да пухліны і прыводзіць да яе сморщиванию. Звычайна, гэта працэдура паўтараецца і на артэрыі з іншага боку.

Пасля эмболизации міёмы пациентака, звычайна, застаецца ў клініцы да наступнага дня, а яшчэ праз 1-2 дня можа быць выпісаная домой.После працэдуры прызначаюцца абязбольвальныя і противоотечные прэпараты ў сувязі з болямі і спазмамі, якія могуць паўстаць пасля ўмяшання. Часам адзначаецца павышэнне тэмпературы цела, якая зніжаецца з дапамогай гарачкапаніжальных прэпаратаў. Аднаўленчы перыяд звычайна займае 1-2 тыдні, але можа запатрабавацца і больш часу.

Хоць эмболизация маткавай артэрыі для лячэння міёмы маткі прымяняецца ва ўсім свеце толькі на працягу апошніх 6 гадоў, сама па сабе эмболизация маткавых артэрый не новая. Ужо больш за 20 гадоў яна ўжываецца для лячэння масіўных пасляродавых крывацёкаў.

В. Наколькі эфектыўная эмболизация маткавых артэрый?

А. Даследаванні, правадная ў Злучаных Штатах Амерыкі і Еўропе, паказалі, што ў 78-94% жанчын, якім была выкананая гэтая працэдура, адбылося істотнае або поўнае знікненне боляў і іншых сімптомаў, звязаных з міёмай. Працэдура аказваецца эфектыўнай нават пры множных міёма. У жанчын, якія назіраліся на працягу 6 гадоў пасля працэдуры, не адзначаецца аднаўлення сімптомаў.

В. Звязана ці выдаленне міёмы з якім-небудзь рызыкай?

О. Эмболизация фибройда лічыцца вельмі бяспечнай працэдурай. Тым не менш, маецца пэўная ступень рызыкі, як і пры любой медыцынскай працэдуры. Большасць жанчын адчуваюць умераныя або выяўленыя болевыя адчуванні і спазмы на працягу некалькіх гадзін пасля працэдуры. У некаторых можа паўстаць млоснасць і павышэнне тэмпературы. Усе гэтыя сімптомы могуць кантралявацца прызначэннем адпаведных медыкаментаў. У невялікага ліку пацыентак вядомыя выпадкі ўзнікнення інфекцыі, якая звычайна кантралюецца прызначэннем антыбіётыкаў.

Так жа паведамляецца, што ў 1% выпадкаў існуе рызыка пашкоджанні маткі, што патэнцыйна можа запатрабаваць гистерэктомии. У малаважнага ліку пацыентак вядомыя выпадкі наступу менапаўзы пасля эмболизации. Аднак, у пераважнай большасці пацыентак да часу выканання эмболизации маткавых артэрый менопауза альбо ўжо наступіла, альбо чакаецца на працягу некалькіх наступных гадоў.

Миомэктомия і гистерэктомия таксама спалучаныя з сур'ёзным рызыкай, уключаючы інфекцыю і крывацёк, якое патрабуе пералівання крыві. У пацыентак пасля миомэктомии могуць паўстаць знітоўкі ў брушнай паражніны, якія вядуць да "зліпання" тканін і органаў і, як следства, бясплоддзя.

Магчымыя пабочныя эфекты і ўскладненні, звязаныя з кожным канкрэтным метадам лячэння, які Вы можаце выбраць, Вы павінны абмеркаваць з Вашым які лечыць лекарам.

В. Ці смогу я забеременить пасля эма?

О. У цяперашні час няма дастатковых дадзеных аб уплыве эмболизации на рэпрадуктыўную функцыю. Акрамя таго, большасць жанчын, якія прайшлі праз гэтую працэдуру не планавалі мець дзяцей ў далейшым. Тым не менш, некаторыя жанчыны змаглі забеременить і нарадзіць дзіця пасля эмболизации міёмы.

Крыніца інфармацыі: http://www.bosti.ru

Артыкул апублікаваны на сайце http://www.medafarm.ru

метронідазол ў антыбактэрыйнай тэрапіі перытанітам

Прафесар А.Е . Шестопалов, прафесар А.У. Бутрым

РУДН

Лячэнне гнойна-запаленчых захворванняў органаў брушнай паражніны застаецца актуальнай праблемай хірургіі, а тым больш хірургіі неадкладных станаў. Нягледзячы на ​​ўдасканаленне метадаў дыягностыкі, тэхнікі аператыўных умяшанняў, укаранення шэрагу новых метадаў інтэнсіўнай тэрапіі, лятальнасць сярод хворых перытанітам застаецца высокай.

Сучасныя патогенетіческім абгрунтаваныя ўяўленні аб лячэнні перытанітам грунтуюцца на трох асноўных прынцыпах:

- хірургічнае ўмяшанне;

- адэкватная антыбактэрыйная тэрапія;

- комплексная інтэнсіўная тэрапія.

Наяўнасць чэраўнога агменю полимикробной інфекцыі, хуткае ўключэнне механізмаў эндагеннай транслокации мікраарганізмаў і іх таксінаў запускаюць рэакцыю сістэмнага запаленчага адказу і ініцыююць развіццё паліорганнай недастатковасці. У сувязі з гэтым асноўнай задачай антыбактэрыйнай тэрапіі з'яўляецца этиотропное кірунак, блакавальнае сістэмную запаленчую рэакцыю на ўзроўні мікробных медыятараў пашкоджанні.

Сучасныя падыходы да антыбактэрыйнай тэрапіі перытанітам мяркуюць спалучэнне прэпаратаў зыходзячы з наяўнасці полимикробной флоры, уліку іх фармакодинамических асаблівасцяў, спалучэння антыбактэрыйнай тэрапіі з дазволам сіндрому кішачнай недастатковасці, карэкцыі парушэнняў метабалізму, гемадынамікі, транспарту кіслароду. Разам з тым нездаволенасць вынікамі антыбактэрыйнай тэрапіі дыктуе неабходнасць пошуку больш эфектыўных шляхоў яе рэалізацыі і прымянення новых прэпаратаў.

Найбольш раннія схемы антыбактэрыйнай тэрапіі перытанітам ўключалі розныя камбінацыі прэпаратаў, якія валодаюць антианаэробной актыўнасцю (метронідазол), аминопенициллинов і амінагліказідаў. У наступным з'яўленне сродкаў больш шырокага спектру дзеяння (цефалоспорины II-III пакалення) дазволіла замяніць гэтымі прэпаратамі аминопенициллины і амінагліказіды, пакінуўшы з папярэдняй камбінацыі антыбактэрыйных сродкаў толькі метронідазол (Метрогил).

Далейшае ўдасканаленне схем антыбактэрыйнай тэрапіі звязаны са з'яўленнем прэпаратаў, якія спалучаюць шырокі спектр актыўнасці ў дачыненні да Гр (+), Гр (-) і анаэробнай мікрафлоры, што дазваляе ўжываць іх у рэжыме монотерапіі пры лячэнні перытанітам. Аднак разам з клінічнай эфектыўнасцю схем антыбактэрыйнай тэрапіі пры выбары прэпаратаў пэўнае значэнне маюць эканамічныя паказчыкі (кошт лячэння).

Разам з тым антыбактэрыйная тэрапія можа быць неэфектыўнай ў сілу розных прычын. Да прычынах нездавальняючага эфекту антыбактэрыйнай тэрапіі адносяцца, у прыватнасці, прызначэнне прэпаратаў без уліку полимикробной этыялогіі (аэробы + анаэробамі) интраабдоминальной інфекцыі, недастатковая біодоступность прэпарата ў ачагу інфекцыі, абумоўленая парушэннем сістэмнага і рэгіянальных крывацёку ў гэтай зоне, а таксама рост культуральной рэзістэнтнасці. Варта таксама адзначыць, што ў большасці выпадкаў аператыўныя ўмяшанні з нагоды перытанітам выконваюцца ў экстраным парадку і антыбактэрыйная тэрапія ў бліжэйшыя суткі пасля аперацыі носіць эмпірычны характар. У гэтай сувязі ў клінічнай практыцы найбольш часта выкарыстоўваюць камбінацыю – метронідазол (Метрогил) + цефалоспорины + амінагліказіды, а таксама Метрогил + цефалоспорины III-IV пакалення.

У сувязі з гэтым уяўляе цікавасць мэтанакіраваны выбар прэпаратаў з улікам полимикробной этыялогіі паталагічнага працэсу, внутриаортальный шлях рэалізацыі антыбактэрыйнай тэрапіі з ужываннем прэпарата з антианаэробной актыўнасцю (Метрогил), антыбіётыка групы амінагліказідаў III пакалення – нетромицина (нетилмицина).

Раней выкананыя намі даследаванні паказалі, што внутриаортальная інфузійных тэрапія нармалізуе рэгіянальных мікрацыркуляцыю мезентерико-партальнага басейна. Дадзеныя ангиографического даследаванні выявілі памяншэнне артэрыяльнай і вянознай фазы, павелічэнне перасеку брыжеечной артэрыі да нармальных памераў, а таксама высокую канцэнтрацыю кантраснага рэчыва ў мезентерико-партальнай басейне.

Даследаванні эфектыўнасці внутриаортальной камбінаванай антыбактэрыйнай тэрапіі з ужываннем метронідазол, цефалоспоринов III пакалення і амінагліказідаў выканана ў 94 хворых з агульным гнойным перытанітам, падзеленых на 2 рандомізірованный групы. 45 хворых склалі II кантрольную групу, 49 хворых – I асноўную. Адрозненнем I групы была внутриаортальная рэалізацыя антыбактэрыйнай тэрапіі. Цяжар стану па сістэме АРАСНЕ II 18-20 балаў, сярэдні ўзрост 58-64 года, лятальнасць ва II гр. 19%, у I гр. 13%. Базавая інтэнсіўная тэрапія ў абедзвюх групах была ідэнтычная.

Пры бактэрыялагічнай даследаванні перытанеальнага эксудата падчас аперацыі (табл. 1) выдзелены ў 28% выпадкаў – Streptococus faecalis, у 23% – Escherichia coli, у 15% – Seratia marcescens, а таксама ў 49% выпадкаў анаэробная флора (сямейства Васteroides, Fusobacterium і інш.) Пры гэтым варта адзначыць, што выдзеленая мікрафлора пераважна прадстаўлена Гр (-) бактэрыямі ў асацыяцыях. У 62% гэта Гр (+) і Гр (-) бактэрыі, 21% Гр (-) і Гр (-) бактэрыі і монакультура ў 10% Гр (-), у 7% Гр (+).

Пры вызначэнні адчувальнасці выдзеленай мікрафлоры да антыбактэрыйных прэпаратаў (табл. 2) досыць высокі адсотак адзначаны да цефалоспоринам, з амінагліказідаў найбольш актыўнымі аказаліся амінагліказіды III пакалення – амікацін і нетромицин, аднак да розных відах мікрафлоры іх адчувальнасць была неаднолькавая. Так, адчувальнасць звыш 60% выяўлена да Еscherichia сoli як у амікацін так і нетромицина, больш актыўным апынуўся нетромицин да Рseudomonas aeruginosa і Ргоteus mirabilis, а таксама да Seratia marcescens і Staphylococcus ерidermidis. Адчувальнасць Bacteroides адзначалася толькі да метронідазол і перавышала 60%. Улічваючы дадзеныя мікрабіялагічных даследаванняў і рост рэзістэнтнасці да амінагліказідаў I-II пакалення, мы ўжывалі нетромицин ў дозе 2-2,5 мг / кг праз 12 гадзін у камбінацыі з метронідазол 0,5% раствор 100 мл – 3 разы, цефалоспорином III-IV внутриаортально ў I групе і нутравенна ва II.

Маніторынг канцэнтрацыі нетромицина ў сыроватцы артэрыяльнай і вянознай крыві паказаў, што пры внутриаортальном яго увядзенні праз 4, 8 і 12 гадзін канцэнтрацыя яго ў артэрыяльнай крыві значна пераўзыходзіла вянозную і складала не менш 5,6 ± 0,02 мг / л. Канцэнтрацыя метронідазол ў мезентерико-партальнай басейне была гэтак жа вялікая.

Дынаміка мікрабіялагічнага спектру на фоне якая праводзіцца антыбактэрыйнай тэрапіі ў абедзвюх групах прадстаўлена ў табліцы 1.

На 3 суткі пасля аперацыі ва II групе мікрабіялагічны спектр ў параўнанні з зыходнымі дадзенымі істотных змен не зведаў. Аднак варта адзначыць некаторы рост высеваемости Enterobacter aerogenes і Staphylococcus epidermidis; у 5% выпадкаў пасевы былі адмоўныя. У I групе адзначана памяншэнне частоты высеваемости практычна ўсіх відаў мікраарганізмаў, пры гэтым адмоўныя пасевы склалі 11%. У далейшым на 5-7 суткі пасля аперацыі ва II групе павялічваецца частата высевам Streptoccocus faecalis, Enterobacter Aerogenes і Рseudomonas aeruginosa, на ранейшым узроўні захоўваецца Ргоteus mirabilis і Staphylococcus ерidermidis; адмоўныя пасевы склалі 10%. У I групе адзначаецца зніжэнне частоты высеваемости практычна ўсіх відаў мікрафлоры, некалькі павялічваецца высеваемость Staphylococcus epidermidis і значна (да 31%) ўзрастае колькасць адмоўных пасеваў.

Што тычыцца 10-х сутак пасля аперацыі, у другой групе хворых застаецца высокай і нават узрастае частата высеву энтерококков (Streptoccocus faecalis, Streptoccocus faecium), Ргоteus mirabilis, Staphylococcus ерidermidis, не высейваецца мікрафлора толькі ў 40% выпадкаў. У I-й групе ў 65% выпадкаў мікрафлора з брушнай паражніны не высейваецца – істотная розніца паміж групамі добра бачная і адлюстроўвае эфектыўнасць внутриаортальной антыбактэрыйнай тэрапіі метронідазол ў камбінацыі з іншымі антыбактэрыйнымі прэпаратамі. Асабліва варта адзначыць выяўленую адчувальнасць анаэробамі да метронідазол, пра што сведчыць рэзкае зніжэнне адсотка высеваемости мікраарганізмаў да 05/07 сутак, у сярэднім 1-3%, і адмоўныя пасевы з 7-х сутак у абедзвюх групах. Клеткі галаўнога мозгу, насуперак устоянаму думку, цалкам здольныя аднаўляцца і множыцца. Па крайняй меры, так адбываецца пасля аперацыі з нагоды эпілепсіі, сцвярджаюць амерыканскія навукоўцы.

Вывучаючы механізмы развіцця эпілептычных прыступаў, а таксама фізіялагічныя змены, якія адбываюцца ў тканінах мозгу пры развіцці хваробы і на фоне яе лячэння, даследнікі выявілі, што ў шэрагу выпадкаў у галаўным мозгу аднаўляецца актыўнасць эпилептогенных зон, разбураных хірургічным шляхам.

Гісталагічныя аналіз нервовай тканіны ў гэтых галінах дазволіў усталяваць, што ў аснове механізму аднаўлення паталагічнага агменю ляжыць арганічнае і функцыянальнае аднаўленне нервовых клетак. Менавіта гэта, на думку навукоўцаў, і тлумачыць частыя рэцыдывы эпілепсіі пасля яе хірургічнага лячэння.

Крыніца: News.Battery.Ru

Новыя метады лячэння міёмы маткі

В. Што такое міёма маткі?

О. Міёма маткі гэта дабраякаснае адукацыю ў мышачнай сценцы маткі. Яе таксама называюць фибройдом, лейомиомой або фібраміемы. У залежнасці ад памераў і лакалізацыі, адукацыя можа выяўляцца болямі або крывацёкам. Звычайна, сімптомы ўзмацняюцца пасля менапаўзы, калі ўзровень жаночага гармону эстрагену, цыркулявалага ў крыві, значна зніжаецца. Тым не менш, падобныя сімптомы могуць захоўвацца нават у тых жанчын у менопаузальном перыядзе, якія атрымліваюць гормонозаместительную тэрапію эстрагенам.

Памеры міёмы могуць вар'іраваць ад вельмі маленькіх да памераў буйной бульбіны. У некаторых выпадках, матка можа павялічвацца да памераў 5-га месяца цяжарнасці ці более.Миома можа лакалізавацца ў розных частках маткі. Існуюць тры найбольш частыя лакалізацыі міёмы:

Субсерозная міёма развіваецца з знешняй частцы маткі і расце вонкі ў паражніну таза. Звычайна, яна не ўплывае на працягу месячных, але можа прычыняць дыскамфорт, звязаны з яе памерамі і ціскам на навакольныя тканіны, якое яна аказвае.

Интрамуральная міёма, якая развіваецца з сярэдняга цягліцавага пласта, прыводзіць да павелічэння маткі звыш нармальных памераў. Гэта найбольш часта сустракаецца форма міёмы. Яна можа прыводзіць да парушэння менструальнага цыклу, узнікненню боляў або адчуванню ціску ў тазе. << >> Субмукозная (подслизистая) міёма, якая ўзнікае глыбока ў матцы, адразу пад тонкім пластом слізістай, высцілаюць яе поласць. Гэта найменш распаўсюджаная форма міёмы, але яна часта прыводзіць да ўзнікнення выяўленых і працяглых сімптомаў. << >> В. Якія тыповыя праявы і сімптомы міёмы? << >> О. У залежнасці ад лакалізацыі, памераў і колькасці фибройдов яны могуць прыводзіць да: << >> цяжкаму, падоўжаным менструального перыяду і незвычайным месячным крывацёкаў, часам са згусткамі крыві. Гэта часта прыводзіць да развіцця анеміі.
Болям у тазе
З'яўленню пачуцці ціску і цяжару ў тазе
Болям у спіне або ў нагах
Болям падчас сэксуальных кантактаў
Здушэння мачавой бурбалкі, што прыводзіць да ўстойлівага пачашчанае мачавыпусканне
Здушэння кішачніка і, як следсвие, да завал і атлусцення
Ненармальна павелічэнню памераў жывата << >> В. У каго, часцей за ўсё, узнікае міёма? << >> О. міёмы маткі вельмі распаўсюджаны, хоць часта яны яны вельмі маленькія і не прычыняюць праблем. Ад 20 да 40 працэнтаў жанчын старэй 35 гадоў маюць міёмы значных памераў. У паўднёвых народаў, асабліва ў жыхароў Каўказа, рызыка ўзнікнення міёмы істотна вышэй. << >> В. Як дыягнастуецца міёма? << >> О. Міёма звычайна дыягнастуецца пры ўнутраным гінекалагічным аглядзе. Ваш доктар праводзіць даследаванне таза з тым, што б вызначыць, не павялічылася ці матка. Наяўнасць міёмы часцей за ўсё пацвярджаецца з дапамогай ультрагукавога даследавання брушнай паражніны. Міёма таксама можа быць выяўленая з дапамогай кампутарнай тамаграфіі (КТ) або магнітна-рэзананснай тамаграфіі (МРТ). Усе гэтыя метады даследавання бязбольныя. Лячэнне залежыць як ад памераў і лакалізацыі міёмы, так і ад ступені выяўленасці сімптомаў. << >> В. Як лечыцца міёма маткі? << >> О. Большасць міёма не праяўляюцца і не маюць патрэбу ў лячэнні. Калі ж з'яўляюцца симптомамы, часцей за ўсё, першым крокам з'яўляецца медыкаментознае лячэнне. Яно можа ўключаць прызначэнне супрацьзачаткавых прэпаратаў, якія змяшчаюць эстраген, выкарыстанне нестеройдных супрацьзапаленчых сродкаў (НПВС) такіх, як ібупрофен ці напроксен або гарманальную тэрапію. << >> У многіх пацыентаў, атрымоўваецца кантраляваць сімптомы з дапамогай гэтага лячэння і дадатковай тэрапіі не патрабуецца. Адны гарманальныя прэпараты маюць пабочныя эфекты, іншыя не бясшкодныя пры працяглым ужыванні, таму яны прызначаюцца на нейкі час. Часта міёма аднаўляе свой рост пры заканчэнні медыкаментознай тэрапіі. << >> Наступным крокам выкарыстоўваюць больш інвазівные метады лечения.Наиболее распаўсюджанымі з'яўляюцца наступныя метады лячэння: << >> Эмболизация маткавых артэрый (фибройда) << >> Гэта новы, не хірургічны метад лячэння. Пры гэтым спецыяльна навучаны спецыяліст робіць найтанчэйшы разраез ў пахвіне і праводзіць тонкія трубачкі (катетеры) праз сцегнавую артэрыю. Калі катетер дасягае маткавай артэрыі, лекар ўводзіць у яе прасвет драбнюткія часцінкі з пластыка або жэлаціну з тым, каб спыніць ток крыві да пухліны, што прыводзіць да яе дэгенерацыі і сморщиванию. << >> Миомэктомия << >> Миомэктомия гэта хірургічная аперацыя пры якой выдаляецца толькі міёма, а не ўся матка, што захоўвае жанчыне магчымасць мець дзяцей. Існуе некалькі спосабаў выканання миомэктомии, уключаючы гистероскопическую миомэктомию, лапараскапічную миомэктомию і чэраўной (звычайную) миомэктомию: << >> Гистероскопическая миомэктомия: << >> Гистероскопическая миомэктомия выкарыстоўваецца толькі для міёмы размяшчаюцца прама пад слізістых пластом паражніны маткі і выступаюць у яе прасвет. Пры гэтым не звяртаюцца да разрэзе. Лекар уводзіць гнуткі прыбор (гистероскоп) праз похву і шыйку ў матку і выдаляе фибройд, выкарыстоўваючы адмысловыя хірургічныя інструменты праз гнуткі гистероскоп. Звычайна гэтая працэдура праводзіцца пад агульным наркозам. << >> Лапараскапічная миомэктомия: << >> Лапараскапічная миомэктомия можа быць выкарыстана калі міёма размяшчаецца звонку маткі. Пры гэтым робяцца невялікія разрэзы на жываце з тым, што б доктар мог ўвесці ў брушную паражніну зонд з прымацаванай да яго мініяцюрнай відэакамерай і іншы зонд праз які ў брушную паражніну ўводзяцца спецыяльныя хірургічныя інструменты для выдалення пухліны. Гэтая аперацыя таксама выконваецца пад агульным наркозам. << >> Чэраўная миомэктомия: << >> Гэта хірургічная аперацыя пры якой адзін разрэз робіцца на жываце з тым, што бы адкрыць доступ да матцы, іншы разрэз робіцца на самой матцы, з тым, што б выдаліць пухліну. Пасля выдалення міёмы, матка і перадпакой брушная сценка зашываецца. Гэтая аперацыя выконваецца пад агульным наркозам і патрабуе абавязковага знаходжання пацыенткі ў клініцы на працягу некалькіх наступных за аперацыяй дзён. << >> Гистерэктомия << >> Прыкладна трэць усіх выконваемых гистерэктомий звязана з миомами.При гистерэктомии матка цалкам выдаляецца альбо праз похву, альбо шляхам лапараскапічнай або адкрытай хірургічнай аперацыі. Аперацыя выконваецца пад агульным наркозам і патрабуе некалькіх тыдняў аднаўленчага периода.Гистерэктомия найбольш часта прымяняецца лячэнне міёмы маткі. Яна звычайна выконваецца ў жанчын якія выйшлі з дзіцянараджальнага перыяду або не плануюць больш мець дзяцей. << >> В. Што такое эмболизация фибройда? << >> О. На медыцынскім мове гэтая працэдура называецца эмболизация маткавай артэрыі (эма) і ўяўляе жанчынам новую альтэрнатыву лячэння міёмы. Эма – малаінвазіўныя працэдура, гэта азначае, што яна патрабуе толькі кропкавага скурнага разрэзу. Пры яе выкананні пацыентка знаходзіцца ў прытомнасці, але седатируется – чуство дрымотнасць і не адчувае ніякай болю. << >> Эмболизация міёмы выконваецца адмыслова навучаным спецыялістам рентгенохирургом (інтэрвенцыйны радыёлагаў) валодаюць метадамі мінімальна інвазівного лячэння. Лекар робіць маленькі, некалькі милиметров, скурны разрэз у пахвіннай вобласці і ўводзіць у артэрыю катетер. Катетер праводзіцца па артэрыях да маткі, пры гэтым доктар сочыць за яго перамяшчэннем з дапамогай флюороскопии. Пасля гэтага, лекар ўводзіць у артэрыю, кровоснабжается міёму, драбнюткія, памерам з пясчынку, часцінкі пластыка або жэлацінавы губкі. Гэта спыняе прыток крыві да пухліны і прыводзіць да яе сморщиванию. Звычайна, гэта працэдура паўтараецца і на артэрыі з іншага боку. << >> Пасля эмболизации міёмы пациентака, звычайна, застаецца ў клініцы да наступнага дня, а яшчэ праз 1-2 дня можа быць выпісаная домой.После працэдуры прызначаюцца абязбольвальныя і противоотечные прэпараты ў сувязі з болямі і спазмамі, якія могуць паўстаць пасля ўмяшання. Часам адзначаецца павышэнне тэмпературы цела, якая зніжаецца з дапамогай гарачкапаніжальных прэпаратаў. Аднаўленчы перыяд звычайна займае 1-2 тыдні, але можа запатрабавацца і больш часу. << >> Хоць эмболизация маткавай артэрыі для лячэння міёмы маткі прымяняецца ва ўсім свеце толькі на працягу апошніх 6 гадоў, сама па сабе эмболизация маткавых артэрый не новая. Ужо больш за 20 гадоў яна ўжываецца для лячэння масіўных пасляродавых крывацёкаў. << >> В. Наколькі эфектыўная эмболизация маткавых артэрый? << >> А. Даследаванні, правадная ў Злучаных Штатах Амерыкі і Еўропе, паказалі, што ў 78-94% жанчын, якім была выкананая гэтая працэдура, адбылося істотнае або поўнае знікненне боляў і іншых сімптомаў, звязаных з міёмай. Працэдура аказваецца эфектыўнай нават пры множных міёма. У жанчын, якія назіраліся на працягу 6 гадоў пасля працэдуры, не адзначаецца аднаўлення сімптомаў. << >> В. Звязана ці выдаленне міёмы з якім-небудзь рызыкай? << >> О. Эмболизация фибройда лічыцца вельмі бяспечнай працэдурай. Тым не менш, маецца пэўная ступень рызыкі, як і пры любой медыцынскай працэдуры. Большасць жанчын адчуваюць умераныя або выяўленыя болевыя адчуванні і спазмы на працягу некалькіх гадзін пасля працэдуры. У некаторых можа паўстаць млоснасць і павышэнне тэмпературы. Усе гэтыя сімптомы могуць кантралявацца прызначэннем адпаведных медыкаментаў. У невялікага ліку пацыентак вядомыя выпадкі ўзнікнення інфекцыі, якая звычайна кантралюецца прызначэннем антыбіётыкаў. << >> Так жа паведамляецца, што ў 1% выпадкаў існуе рызыка пашкоджанні маткі, што патэнцыйна можа запатрабаваць гистерэктомии. У малаважнага ліку пацыентак вядомыя выпадкі наступу менапаўзы пасля эмболизации. Аднак, у пераважнай большасці пацыентак да часу выканання эмболизации маткавых артэрый менопауза альбо ўжо наступіла, альбо чакаецца на працягу некалькіх наступных гадоў. << >> Миомэктомия і гистерэктомия таксама спалучаныя з сур'ёзным рызыкай, уключаючы інфекцыю і крывацёк, якое патрабуе пералівання крыві. У пацыентак пасля миомэктомии могуць паўстаць знітоўкі ў брушнай паражніны, якія вядуць да "зліпання" тканін і органаў і, як следства, бясплоддзя. << >> Магчымыя пабочныя эфекты і ўскладненні, звязаныя з кожным канкрэтным метадам лячэння, які Вы можаце выбраць, Вы павінны абмеркаваць з Вашым які лечыць лекарам. << >> В. Ці смогу я забеременить пасля эма? << >> О. У цяперашні час няма дастатковых дадзеных аб уплыве эмболизации на рэпрадуктыўную функцыю. Акрамя таго, большасць жанчын, якія прайшлі праз гэтую працэдуру не планавалі мець дзяцей ў далейшым. Тым не менш, некаторыя жанчыны змаглі забеременить і нарадзіць дзіця пасля эмболизации міёмы. << >> Крыніца інфармацыі: http://www.bosti.ru << >> Артыкул апублікаваны на сайце http://www.medafarm.ru << >> метронідазол ў антыбактэрыйнай тэрапіі перытанітам << >> Прафесар А.Е . Шестопалов, прафесар А.У. Бутрым << >> РУДН << >> Лячэнне гнойна-запаленчых захворванняў органаў брушнай паражніны застаецца актуальнай праблемай хірургіі, а тым больш хірургіі неадкладных станаў. Нягледзячы на ​​ўдасканаленне метадаў дыягностыкі, тэхнікі аператыўных умяшанняў, укаранення шэрагу новых метадаў інтэнсіўнай тэрапіі, лятальнасць сярод хворых перытанітам застаецца высокай. << >> Сучасныя патогенетіческім абгрунтаваныя ўяўленні аб лячэнні перытанітам грунтуюцца на трох асноўных прынцыпах: << >> – хірургічнае ўмяшанне; << >> – адэкватная антыбактэрыйная тэрапія; << >> – комплексная інтэнсіўная тэрапія. << >> Наяўнасць чэраўнога агменю полимикробной інфекцыі, хуткае ўключэнне механізмаў эндагеннай транслокации мікраарганізмаў і іх таксінаў запускаюць рэакцыю сістэмнага запаленчага адказу і ініцыююць развіццё паліорганнай недастатковасці. У сувязі з гэтым асноўнай задачай антыбактэрыйнай тэрапіі з'яўляецца этиотропное кірунак, блакавальнае сістэмную запаленчую рэакцыю на ўзроўні мікробных медыятараў пашкоджанні. << >> Сучасныя падыходы да антыбактэрыйнай тэрапіі перытанітам мяркуюць спалучэнне прэпаратаў зыходзячы з наяўнасці полимикробной флоры, уліку іх фармакодинамических асаблівасцяў, спалучэння антыбактэрыйнай тэрапіі з дазволам сіндрому кішачнай недастатковасці, карэкцыі парушэнняў метабалізму, гемадынамікі, транспарту кіслароду. Разам з тым нездаволенасць вынікамі антыбактэрыйнай тэрапіі дыктуе неабходнасць пошуку больш эфектыўных шляхоў яе рэалізацыі і прымянення новых прэпаратаў. << >> Найбольш раннія схемы антыбактэрыйнай тэрапіі перытанітам ўключалі розныя камбінацыі прэпаратаў, якія валодаюць антианаэробной актыўнасцю (метронідазол), аминопенициллинов і амінагліказідаў. У наступным з'яўленне сродкаў больш шырокага спектру дзеяння (цефалоспорины II-III пакалення) дазволіла замяніць гэтымі прэпаратамі аминопенициллины і амінагліказіды, пакінуўшы з папярэдняй камбінацыі антыбактэрыйных сродкаў толькі метронідазол (Метрогил). << >> Далейшае ўдасканаленне схем антыбактэрыйнай тэрапіі звязаны са з'яўленнем прэпаратаў, якія спалучаюць шырокі спектр актыўнасці ў дачыненні да Гр (+), Гр (-) і анаэробнай мікрафлоры, што дазваляе ўжываць іх у рэжыме монотерапіі пры лячэнні перытанітам. Аднак разам з клінічнай эфектыўнасцю схем антыбактэрыйнай тэрапіі пры выбары прэпаратаў пэўнае значэнне маюць эканамічныя паказчыкі (кошт лячэння). << >> Разам з тым антыбактэрыйная тэрапія можа быць неэфектыўнай ў сілу розных прычын. Да прычынах нездавальняючага эфекту антыбактэрыйнай тэрапіі адносяцца, у прыватнасці, прызначэнне прэпаратаў без уліку полимикробной этыялогіі (аэробы + анаэробамі) интраабдоминальной інфекцыі, недастатковая біодоступность прэпарата ў ачагу інфекцыі, абумоўленая парушэннем сістэмнага і рэгіянальных крывацёку ў гэтай зоне, а таксама рост культуральной рэзістэнтнасці. Варта таксама адзначыць, што ў большасці выпадкаў аператыўныя ўмяшанні з нагоды перытанітам выконваюцца ў экстраным парадку і антыбактэрыйная тэрапія ў бліжэйшыя суткі пасля аперацыі носіць эмпірычны характар. У гэтай сувязі ў клінічнай практыцы найбольш часта выкарыстоўваюць камбінацыю – метронідазол (Метрогил) + цефалоспорины + амінагліказіды, а таксама Метрогил + цефалоспорины III-IV пакалення. << >> У сувязі з гэтым уяўляе цікавасць мэтанакіраваны выбар прэпаратаў з улікам полимикробной этыялогіі паталагічнага працэсу, внутриаортальный шлях рэалізацыі антыбактэрыйнай тэрапіі з ужываннем прэпарата з антианаэробной актыўнасцю (Метрогил), антыбіётыка групы амінагліказідаў III пакалення – нетромицина (нетилмицина). << >> Раней выкананыя намі даследаванні паказалі, што внутриаортальная інфузійных тэрапія нармалізуе рэгіянальных мікрацыркуляцыю мезентерико-партальнага басейна. Дадзеныя ангиографического даследаванні выявілі памяншэнне артэрыяльнай і вянознай фазы, павелічэнне перасеку брыжеечной артэрыі да нармальных памераў, а таксама высокую канцэнтрацыю кантраснага рэчыва ў мезентерико-партальнай басейне. << >> Даследаванні эфектыўнасці внутриаортальной камбінаванай антыбактэрыйнай тэрапіі з ужываннем метронідазол, цефалоспоринов III пакалення і амінагліказідаў выканана ў 94 хворых з агульным гнойным перытанітам, падзеленых на 2 рандомізірованный групы. 45 хворых склалі II кантрольную групу, 49 хворых – I асноўную. Адрозненнем I групы была внутриаортальная рэалізацыя антыбактэрыйнай тэрапіі. Цяжар стану па сістэме АРАСНЕ II 18-20 балаў, сярэдні ўзрост 58-64 года, лятальнасць ва II гр. 19%, у I гр. 13%. Базавая інтэнсіўная тэрапія ў абедзвюх групах была ідэнтычная. << >> Пры бактэрыялагічнай даследаванні перытанеальнага эксудата падчас аперацыі (табл. 1) выдзелены ў 28% выпадкаў – Streptococus faecalis, у 23% – Escherichia coli, у 15% – Seratia marcescens, а таксама ў 49% выпадкаў анаэробная флора (сямейства Васteroides, Fusobacterium і інш.) Пры гэтым варта адзначыць, што выдзеленая мікрафлора пераважна прадстаўлена Гр (-) бактэрыямі ў асацыяцыях. У 62% гэта Гр (+) і Гр (-) бактэрыі, 21% Гр (-) і Гр (-) бактэрыі і монакультура ў 10% Гр (-), у 7% Гр (+). << >> Пры вызначэнні адчувальнасці выдзеленай мікрафлоры да антыбактэрыйных прэпаратаў (табл. 2) досыць высокі адсотак адзначаны да цефалоспоринам, з амінагліказідаў найбольш актыўнымі аказаліся амінагліказіды III пакалення – амікацін і нетромицин, аднак да розных відах мікрафлоры іх адчувальнасць была неаднолькавая. Так, адчувальнасць звыш 60% выяўлена да Еscherichia сoli як у амікацін так і нетромицина, больш актыўным апынуўся нетромицин да Рseudomonas aeruginosa і Ргоteus mirabilis, а таксама да Seratia marcescens і Staphylococcus ерidermidis. Адчувальнасць Bacteroides адзначалася толькі да метронідазол і перавышала 60%. Улічваючы дадзеныя мікрабіялагічных даследаванняў і рост рэзістэнтнасці да амінагліказідаў I-II пакалення, мы ўжывалі нетромицин ў дозе 2-2,5 мг / кг праз 12 гадзін у камбінацыі з метронідазол 0,5% раствор 100 мл – 3 разы, цефалоспорином III-IV внутриаортально ў I групе і нутравенна ва II. << >> Маніторынг канцэнтрацыі нетромицина ў сыроватцы артэрыяльнай і вянознай крыві паказаў, што пры внутриаортальном яго увядзенні праз 4, 8 і 12 гадзін канцэнтрацыя яго ў артэрыяльнай крыві значна пераўзыходзіла вянозную і складала не менш 5,6 ± 0,02 мг / л. Канцэнтрацыя метронідазол ў мезентерико-партальнай басейне была гэтак жа вялікая. << >> Дынаміка мікрабіялагічнага спектру на фоне якая праводзіцца антыбактэрыйнай тэрапіі ў абедзвюх групах прадстаўлена ў табліцы 1. << >> На 3 суткі пасля аперацыі ва II групе мікрабіялагічны спектр ў параўнанні з зыходнымі дадзенымі істотных змен не зведаў. Аднак варта адзначыць некаторы рост высеваемости Enterobacter aerogenes і Staphylococcus epidermidis; у 5% выпадкаў пасевы былі адмоўныя. У I групе адзначана памяншэнне частоты высеваемости практычна ўсіх відаў мікраарганізмаў, пры гэтым адмоўныя пасевы склалі 11%. У далейшым на 5-7 суткі пасля аперацыі ва II групе павялічваецца частата высевам Streptoccocus faecalis, Enterobacter Aerogenes і Рseudomonas aeruginosa, на ранейшым узроўні захоўваецца Ргоteus mirabilis і Staphylococcus ерidermidis; адмоўныя пасевы склалі 10%. У I групе адзначаецца зніжэнне частоты высеваемости практычна ўсіх відаў мікрафлоры, некалькі павялічваецца высеваемость Staphylococcus epidermidis і значна (да 31%) ўзрастае колькасць адмоўных пасеваў. << >> Што тычыцца 10-х сутак пасля аперацыі, у другой групе хворых застаецца высокай і нават узрастае частата высеву энтерококков (Streptoccocus faecalis, Streptoccocus faecium), Ргоteus mirabilis, Staphylococcus ерidermidis, не высейваецца мікрафлора толькі ў 40% выпадкаў. У I-й групе ў 65% выпадкаў мікрафлора з брушнай паражніны не высейваецца – істотная розніца паміж групамі добра бачная і адлюстроўвае эфектыўнасць внутриаортальной антыбактэрыйнай тэрапіі метронідазол ў камбінацыі з іншымі антыбактэрыйнымі прэпаратамі. Асабліва варта адзначыць выяўленую адчувальнасць анаэробамі да метронідазол, пра што сведчыць рэзкае зніжэнне адсотка высеваемости мікраарганізмаў да 05/07 сутак, у сярэднім 1-3%, і адмоўныя пасевы з 7-х сутак у абедзвюх групах.

  • Digg
  • Del.icio.us
  • StumbleUpon
  • Reddit
  • Twitter
  • RSS

Комментарии закрыты.