Вы находитесь здесь: Главная > Я медик > Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/03/18

Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/03/18

У Маскве і Маскоўскай вобласці надвор'е цалкам па сезоне, метэаралагічныя параметры блізкія да кліматычнай нормы, а значыць, прыкметных метеопатических рэакцый можна не чакаць. І, тым не менш, мы можам скардзіцца на слабасць, недамаганне і дрымотнасць.

Гэта праявы так званай зімовай стомленасці. За доўгую зіму нам не хапала сонца і вітамінаў. Узімку мы мала бывалі на вуліцы, значыць недаатрымалі і кіслароду. Таму вясной старайцеся больш гуляць, карыстайцеся любой магчымасцю пагрэцца на сакавіцкім сонейку. Не забывайце і пра полівітаміны. Увесну часта абвастраюцца такія захворванні, як язва страўніка ці дванаццаціперснай кішкі, розныя скурныя хваробы, і трэба паклапаціцца аб прафілактычным лячэнні. Геамагнітныя фон 18 сакавіка прагназуецца спакойным.

Крыніца: Сервер МЕТЕОНОВОСТИ: уся інфармацыя пра надвор'е (www.hmn.ru)
Клініка-патогенетіческім аналіз хранічных болевых сіндромаў пахвіннай вобласці пры паталогіі пазваночніка

Кандыдат медыцынскіх навук Митичкина Т. В.
ГОУ ДПО «новакузнецкі дзяржаўны інстытут удасканалення ўрачоў Росздрава»
Кафедра лячэбнай фізкультуры, фізіятэрапіі і курорталогіі.

Актуальнасць тэмы. Агульнавядома, што сярод захворванняў перыферычнай нервовай сістэмы найбольш распаўсюджаныя неўралагічныя праявы паяснічнага астэахандрозу (пох), якія ў большасці выпадкаў звязаны з паразай ніжне-паяснічных хрыбетнікаў рухальных сегментаў (ПДС). Пахвінныя болю (ПБ) пры паразе ПДС ThXI – ThXII і ThXII – L1 носяць сегментарнага-метамерный характар ​​і добра вывучаны [9]. У цяперашні час назапашана дастаткова звестак пра ўзнікненне ПБ пры паталогіі ніжне-паяснічных ПДС [7, 13, 14, 15, 20]. Па дадзеных Y. Yukawa at al. [20] ПБ выяўляюцца ў хворых з паразай ніжне-паяснічных ПДС ў 4% выпадкаў. Улічваючы шырокую распаўсюджанасць неўралагічных праяў пох можна меркаваць, што група пацыентаў з ПБ, абумоўленымі рэфлекторным ўплывамі з ніжне-паяснічных ПДС вельмі шматлікая.

Патогенез ПБ пры паразе ніжне-паяснічных ПДС не вывучаны. A. Saifuddin et al. [15], які выканаў пункціонной дыскаграфію 260 паяснічных дыскаў, назіраў реперкуссию боляў у пахвіну пры даследаванні дыскаў ўсіх узроўняў і не выявіў дакладнай ўзаемасувязі паміж узнікненнем иррадиации і ўзроўнем ўвядзення кантрасту. Эксперыментальныя працы Y. Takanashi at al. [16, 17, 18, 19], выкананыя на жывёл, дазваляюць меркаваць, што ПБ пры паталогіі ніжне-паяснічных ПДС звязаны з шырокімі сімпатычнай кантактамі, альбо з кантактамі З-афферентов і клетак дорзальной рогі не толькі свайго спінальнага сегмента, але і сегментаў ThXII – LI. Аднак клінічнага пацверджання такога роду полісегментарная рэгіянальных-спінальных механізмаў патогенеза няма.

Да гэтага часу не распрацаваны гэтак жа і клініка-патогенетіческім крытэры дыягностыкі вертэбрагенная пахвінных болевых сіндромаў (ПБ).

Мэта даследавання: вывучыць клінічныя асаблівасці патогенеза ПБ у пацыентаў з неўралагічнымі праявамі пох і выпрацаваць клініка-патогенетіческім крытэрыі іх дыягностыкі.

Матэрыялы і метады даследавання. Для вырашэння пастаўленых задач абследавана 59 пацыентаў з ПБ вертэбрагеннага паходжання.

Усе хворыя з ПБ абследавалі з дапамогай клінічнага неўралагічнага і нейроортопедического метадаў, а таксама мануальнай тэставання [1, 2, 3, 4, 5, 8, 10, 12]. Сувязь ПБ з вертэбрагенная паталогіяй ўсталёўвалася на падставе крытэрыяў вертэбрагенная экстравертебральных болевых сіндромаў [11]. Усім пацыентам з ПБ праводзілася ренгеносподилография паяснічнага аддзела пазваночніка, у 76.2% яна была дапоўнена магнітна-рэзананснай тамаграфіяй.

Для вывучэння фактараў, якія ўздзейнічаюць на ПБ, выкарыстаны пробы з флексіі і экстензией, вонкавай і ўнутранай ратацыяй, адвядзеннем і прывядзеннем ипсилатерального сцягна, становішчам лежачы на ​​хворым і здаровым боку, стоячы з апорай на ипси-і контрлатеральную нагу.

Пры статыстычным аналізе дадзеных выкарыстоўваўся крытэрый c 2 (STATGRAPHICS. Версія 2. 1.).

Вынікі даследавання і іх абмеркаванне. Клініка-рэнтгеналагічнае даследаванне 59 хворых з вертэбрагенная ПБ выявілі, што лакалізацыя вядучага патоморфологического субстрата адпавядае сегментах LIV – LV і LV-SI ў 86.4%, LIII – LIV – у 5.1% і ThXI – LI ў 8.5% выпадкаў (χ2 = 75.23; P = 0). У 49.2% пацыентаў не мелася не толькі вертэбрагенная, але і висцерогенных паталагічных агменяў, звязаных са спінальнымі сегментамі ThXI – LI, таму фарміраванне ПБ ў іх магло быць абумоўлена толькі паразай ніжэйлеглых паяснічных ПДС.

Малюнак 1. Тыповыя візуальныя і пальпаторное сімптомы, якія выяўляюцца ІП-силатерально пахвінныя болям вертэбрагеннага паходжання.

А – від ззаду. У і З – від спераду. Стрэлкамі на мал. У пазначаныя месцы пальпа-цыі m. iliopsoas; на мал. З – напрамкі зрушэння пупка. Астатнія тлумачэнні пры-ведены ў тэксце. 1 – рэбернай дуга; 2 – люмбодорзальная фасцыі; 3 – грэбень крыла падуздышнай косткі да пярэдняй верхняй падуздышнай асцюка уключна; 4 – m. ten-sor fasciae latae; 5 – пердняя верхняя падуздышная ость; 6 – лабковы грудок.

Былі выдзелены наступныя асноўныя фактары патогенеза ПБ.

1. Вызначаюць фактары непасрэдна звязаныя з вертэбрагенная цягліцава-танічныя рэакцыямі ніжне-квадрантного рэгіёну цела. Пры гэтым тыповыя сімптомы, якія выяўляюцца пры візуальна-пальпаторное дыягностыцы ў галіне пахвіны, паясніцы і таза прадстаўлены на мал. 1.

Ипсилатерально ПБ у 93.2% (χ2 = 4 4/8; P < 0.0001) выявляются локальный гиперкифоз на уровне XII ребра в проекции места прикрепления люмбодорзальной фасции. Болезненность этой области и гребня крыла подвздошной кости наблюдалась 94.9% (χ2 = 47.61; P < 0.0001). Болезненность в проекции линии прикрепления косых мышц живота к люмбодорзальной фасции на всем её протяжении имела место в 100% (пункт 2 на рис. 1 А).

хваравітасць у праекцыі месцы прымацавання m. Tensor fasciae latae да пярэдняй ніжняй асцюка таза (пункт 4 на мал. 1А) выяўляецца, ипсилатерально ПБ у 94.9% ( χ2 = 47.6; P < 0.0001), гребня подвздошной кости и передней верхней подвздошной ости (пункты 3 на рис. 1А и 5 на рис. 1В) - в 96.6% (χ2 = 51.27; P < 0.0001); лобкового бугорка (пункт 6 рис. на 2В) - в 98.3% (χ 2= 55.06; P < 0.0001).

пахвінная звязак апынулася напружанай на ўсім працягу. хваравітасць яе вонкавых аддзелаў назіралася ў 100%, а ўнутраных – у 83% (адрэзкі, пазначаныя стрэлкамі, паміж пунктамі 5 і 6 на мал. 1В) (χ2 = 25.77; P < 0.0001).

Збліжэнне ипсилатеральной рэбернай дугі і крыла падуздышнай косткі (адрэзак паміж пунктамі 1 і 3 на мал. 1А) сустракалася ў 100% выпадкаў. Сімптом асіметрычнага напругі цягліц жывата з яго выпукласцю ў ипсилатеральную бок (мал. 1С) быў выяўлены ў 64.3% (χ2 = 4.89; P < 0.05); в 32.3% он сопровождался ипсилатеральным смещением пупка, что на 27.2% чаще его контрлатерального его смещения - 5.1% (χ2 =11.63; P < 0.001). У мужчин в положении лежа на спине одноимённое ПБ яичко располагалось в мошонке выше контрлатерального в 54,5% (рис. 1С), что на 45.4% чаще обратного соотношения - 9.1% (χ2 = 7.14; P < 0.01).

У большасці выпадкаў ипсилатерально болям у пахвіне выяўлялася напружанне m. iliopsoas (мал. 1В). Яна была балючай пры глыбокай чрезабдоминальной пальпацыі ў 96.6%, а пры пальпацыі ў праекцыі дыстальнага сухажыллі – у 98.3%. М. quadratus lumborum і m. errector spinae былі напружаны ипсилатерально ў 93% і з двух бакоў – у 7%.

Актыўныя триггерные кропкі (ТТ) лакалізавалі ўздоўж лініі прымацавання касых цягліц жывата да люмбодорзальной фасцыі і крыла падуздышнай косткі. У зоне пахвіннай звязкі ТТ ў 100% выпадкаў лакалізавалі ў пярэдняй верхняй падуздышнай асцюка, глыбокага (адпаведна кропках акупунктуры E28, E29, E30) і павярхоўнага (R11, R12) пахвінных кольцаў і ў дыстальных аддзелаў m. iliopsoas (RP12 , RP13, F12).

Мы лічым, што зацікаўленыя касцёва-фасциально-звязкавага структуры фармуюць склеротомный кампанент вертэбрагенная ПБ, а танізацыю касых цягліц жывата, m. iliopsoas і m. tensor fasciae latae – іх цягліцавы кампанент. Дадзеныя цягліцы, нацягваючы адпаведныя фасциальные структуры, удзельнічаюць у непасрэднай рэалізацыі ПБ. ўшчамленне ствалоў падуздышна-подчревного, падуздышна-пахвіннай і сцегнавой-палавога нервово ў цягліцава-фасциальных структурах (нейрогенный кампанент ПБ) прыводзіць да фарміравання тунэльных неўропатыі. ТТ, лакалізаваныя ў касых цягліцах жывата, у вобласці праекцый пахвінных кольцаў і дыстальных аддзелах m. iliopsoas фармуюць миофасциальный кампанент ПБ.

Клінічна вертэбрагенная ПБ падпадзяляюцца на соматогенные (21 выпадак, 35.6%) і нейрогенные (38 выпадкаў, 64.4%) (χ2 = 4.89; P < 0.05). Типичные костно-фасциально-связочные, мышечно-тонические и триггерные феномены составляют клиническое ядро как соматогенных, так и нейрогенных ПБ. В случае нейрогенных ПБ типичные клинические феномены дополняются специфическими симптомами поражения соответствующего нервного ствола.

2. правакацыйныя фактары абумоўлены переразгибанием і вонкавай ратацыяй сцягна, а таксама апорай на ипсилатеральную нагу. Усё гэта ўзмацняе нацяжэнне пахвіннай звязкі і ўласнай фасцыі сцягна, правакуючы вертэбрагенная ПБ, як пацверджана ў 93.2% (χ2 = 44.08; P < 0.0001), 71.4% (χ2 = 39.1; P < 0.0001) и 60% (χ2=29.43; P

Высновы .

вертэбрагенная ПБ выяўляюцца ў большасці выпадкаў пры паразе LIV-LV і LV-SI ПДС.

вызначальны фактар ​​іх патагенезу абумоўлены вертэбрагенная цягліцава-танічныя рэакцыямі ніжне-квадрантного рэгіёну цела з уцягваннем люмбо-дорзальной фасцыі, пахвіннай звязкі , касых цягліц жывата, mm iliopsoas і tensor fasciae latae.

Зацікаўленасць дадзеных цягліцава-фасциальных утварэнняў можна выкарыстоўваць у якасці крытэрыю дыягностыкі вертэбрагенная ПБ.

правакацыйныя фактары патогенеза ПБ звязаныя з переразгибанием і вонкавай ратацыяй сцягна, а таксама з празмернай нагрузкай на ипсилатеральную нагу.

Літаратура

Барвинченко А. А., Небожин А. І., Поликарпова Е. В., Бугровецкая А. Г. Анатомія і біямеханіка таза. Патобиомеханические змены таза, іх дыягностыка і карэкцыя. Вучэбны дапаможнік. – Мінск: РМАПО, 1997. – 69с.
Васільева Л. Ф. Мануальная дыягностыка і тэрапія. Клінічная біямеханіка і патобиомеханика. – Санкт – Пецярбург: ИКФ "Фаліянт", 1999. – 390с.
Весялоўскі В. П. Практычная вертеброневрология і мануальная тэрапія. – Рыга, 1991. – 340с.
Дысфункцыі таза і іх карэкцыя цягліцава-энегетической тэхнікай. Метадычныя рэкамендацыі. / Пад рэд. І. Р. Шміт. – Новокузнецк, 1995. – 28с.
Иваничев Г. А. Мануальная тэрапія. Кіраўніцтва. Атлас. – Казань, 1997. – 448с.
Коган А. Г., Шміт І. Р., Заслаўскі Е. С. і інш Класіфікацыя неўралагічных праяў астэахандрозу хрыбетніка і прынцыпы фармулявання дыягназу. Метадычныя рэкамендацыі для лекараў-курсантаў. – Новокузнецк, 1981. – 74с.
Коган А. Г. Аб сымптоме рэфлекторнага паразы цягліц жывата пры ішыяс / / Ахова здароўя Казахстана. – 1956. – Т.15. – N.2. – С. 33.
Лявіт К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медыцына. / Пер. з ім. – М.: Медыцына, 1993. – 510с.
Луцик А. А., Шміт І. Р., Пеганова М. А. грудной астэахандроз. – Новасібірск: Выдавец, 1998. – 277с.
Мануальная дыягностыка і тэрапія. Метадычныя рэкамендацыі. / Пад рэд. А. Г. Когана, І. Р. Шміт. – Новокузнецк, 1988. – 157с.
Шміт І. Р., Ван В., Жестикова М. Г., Малевик В. Ф., Саяпін В. С., Чеченин А. Г. Класіфікацыя асноўных захворванняў нервовай сістэмы. Вучэбны дапаможнік для лекараў неўрапатолагаў. – Новокузнецк, 1995. – 98с.
Greenman P. E. Principles of diagnosis and treatment of pelvic girdle dysfunctions. / / In: Greenman P. E. Principles of Manual Medicine. – Baltimore: Williams and Wilkins, 1991. – P. 225 – 270.
Nygaard O. P. , Mellgren S. I. The function of sensory nerve fibres in lumbar radiculopathy. Use of qantitative sensory testing in exploration of different populations of nerve fibres and dermatomes. / / Spine. – 1998. – Vol. 23. – № 3. – P. 342 – 352.
Polkinghorn B. S. , Colloca C. J. Treatment of symptomatic lumbar disc herniation using activator methods chiropractic technique. / / J. Manipulative Physiol. Ther. – 1998. – Vol. 23. – № 3. – P. 187 – 196.
Saifuddin A. , Emanuell R. , White J. , Renton P. , Braithwait I. , Taylor B. A. An analisis of radiating pain at lumbar discography. / / Eur. Spine J. – 1998. – Vol. 7. – № 5. – P. 358 – 362.
Takanashi Y. , Nakajima Y. , Sakamoto T. , Moriya H. , Takanashi K. Capsaicin applied to rat lumbar intervertebral disc causes extravasation in the groin skin: a possible mechanism of reffered pain of the intervertebral disc. / / Neurosci Lett. – 1993. – Vol. 161. – № 1. – P. 1 – 3.
Takanashi Y. , Morinaga T. , Nakamura K. , Nakajima Y. Neural connection between the ventral portion of the lumbar intervertebral disc and the groin skin. / / J Neurosurg. – 1996. – Vol. 85. – № 2. – P. 323 – 328.
Takanashi Y. , Sato A. , Nakamura S. I. , Suseki K. , Takanashi K. Regional correspondence between ventral portion of the lumbar intervertebral disc and the groin mediated by a spinal reflex. A possible basis of discogenic referred pain. / / Spine. – 1998. – Vol. 23. – № 17. – P. 1853 – 1858.
Takanashi Y. , Hirayama J. , Nakajima Y. , Ohtori S. , Takanashi K. Electrical stimulation of the rat lumbar spine induces reflex action potentials in the nerves to the lower abdomen. / / Spine. – 2000. – Vol. 25. – № 4. – P. 411 – 427.
Yukawa Y. , Kato F. , Kajino G. , Nakamura S. , Nitta H. Groin Pain assotiated with lower lumbar disk herniation. Spine. – 1997. – Vol. 22. – № 15. – P. 1736 – 1739.

Аўтар: Митичкина Таццяна Векентьевна
E-mail: Tanya_Mi2005@mail.ru

  • Digg
  • Del.icio.us
  • StumbleUpon
  • Reddit
  • Twitter
  • RSS

Комментарии закрыты.