Вы находитесь здесь: Главная > Я медик > Капуста здольная змагацца з ракам лёгкіх

Капуста здольная змагацца з ракам лёгкіх

Капуста здольная знізіць рызыку захворвання на рак лёгкіх у людзей з пэўнай генетычнай схільнасцю, сцвярджаюць навукоўцы. Крыжакветныя агародныя расліны гэтага роду і раней звязвалі з паніжэннем верагоднасці рака лёгкіх, але толькі зараз стала зразумела, чым гэта выклікана.

Спецыялісты з Міжнароднага агенцтва ракавых даследаванняў прыйшлі да высновы, што ўжыванне капусты па меншай меры раз у тыдзень скарачае рызыка гэтага захворвання ў пацыентаў з неактыўнай разнавіднасцю двух генаў, а такіх сярод людзей 70%.

Гэтыя гены – GSTM1 і GSTT1; іх функцыя – абарона арганізма ад пэўных відаў таксінаў. Капуста – белакачанная, брокалі, брусэльская і гэтак далей – багатая рэчывамі, званымі изотиоцианаты, якія выступаюць у выглядзе эфектыўнай абароны супраць рака лёгкіх. Звычайна изотиоцианаты выводзяцца з арганізма "прыбіральшчыкі", у ролі якіх выступаюць энзімы, што вырабляюцца генамі GSTM1 і GSTT1.

Крыжакветныя абарона

Даследнікі з французскага горада Ліён назіралі за 2141 пацыентам з ракам лёгкіх і 2168 здаровымі добраахвотнікамі з Польшчы, Славакіі, Чэхіі, Румыніі, Расіі і Венгрыі, у якіх стравы з капусты ўваходзяць у штодзённую дыету. У людзей бралі ўзоры ДНК і назіралі за іх харчаваннем. У тых, у чыім арганізме працуюць актыўныя версіі абодвух генаў, ніякіх пазітыўных вынікаў не назіралася.

Аднак у пацыентаў з пасіўным геном GSTM1 (а такіх сярод людзей без малога 50%) ўжыванне капусты па меншай меры раз у тыдзень прывяло да 33-адсоткаваму зніжэнню рызыкі захворвання на рак лёгкіх. У тых жа, хто валодае неактыўнай формай гена GSTT1 (а такіх каля 20%), ступень абароны павышалася да 37%.

Але больш за ўсё дапамагала капуста тым, у каго неактыўныя абодва гена (такіх сярод людзей каля 10%): у іх рызыка скарачаўся на 72%.

"Экалогія і гены"

"Гэтыя дадзеныя ўяўляюць сабой пераканаўчы доказ таго, наколькі істотнымі ахоўнымі ўласцівасцямі валодаюць на лёгкія крыжакветныя расліны", – кажа доктар Поль Бреннан, адзін з навукоўцаў, якія праводзілі даследаванне.

А яго калега прафесар Пауло Боффетта, дадае: "Гэта людзі, якія ў нармальных умовах таксама ядуць такія гародніна, так што мы не ведаем напэўна, пріложімы ці гэтыя вынікі да людзей, якія іх практычна не ўжываюць у ежу. Але сэнс у тым, што экалагічны эфект залежыць ад генетычнага паходжання і наадварот ".

Аднак, дадае прафесар Боффетта, пазітыўны эфект гародніны не кампенсуе негатыўнага эфекту ад курэння, які звязваюць з большасцю выпадкаў раку лёгкіх. "У курца рызыка захворвання ракам лёгкіх у 20 разоў больш, чым у які не паліць чалавека, – кажа ён. – Так што хоць ўжыванне гэтых гародніны і зніжае рызыку ўдвая, усё роўна ў тых, хто паліць гэтая верагоднасць будзе значна вышэй".

Прадстаўнік Брытанскага лёгачнага фонду прафесар Стывен Спіраў, адзначыў, што даследаванне вельмі цікава, і дадаў: "Рак лёгкіх кожны год забірае ў Вялікабрытаніі больш за 33 тысяч жыццяў, і аб выяўленні простага шляху абароны хаця б часткі насельніцтва ад гэтай хваробы можна толькі марыць ".

"Аднак, – дадаў ён, – важна падкрэсліваць пры гэтым: паліць ўсё роўна трэба кідаць – і абараняць людзей ад пасіўнага курэння таксама".

Крыніца: News.bbc.co.uk
Асноўныя метады лячэння захворванняў шыйкі маткі

Лячэнне дісплазію шыйкі маткі ўмоўна можна падзяліць на агульнае і мясцовае. Поспех акрыяння шмат у чым залежыць ад узроўню ведаў лекараў, а не толькі іх тэхнічных навыкаў у правядзенні аператыўнага лячэння.

Любы від лячэння дісплазію шыйкі маткі неабходна праводзіць на падставе вынікаў поўнага абследавання жанчыны, якое ўключае мазкі на цыталогіі і мікрафлору, кольпоскопіі, эндоцервикальный кюрэтаж, і, пры неабходнасці, біяпсію.

Агульная лячэнне

Існуе, так званая, ортомолекурная тэрапія дісплазію шыйкі маткі, якая ўключае ў сябе некалькі груп прэпаратаў, якія ўплываюць на аднаўленне нармальнага эпітэлія шыйкі маткі.

Так як навукоўцы выявілі прамую сувязь паміж дэфіцытам вітамінаў А і Е і ўзнікненнем дісплазію шыйкі маткі, то вельмі важна рэкамендаваць прыём гэтых вітамінаў жанчынам не толькі для лячэння, але і для прафілактыкі змяненняў эпітэлія шыйкі маткі. Важную ролю ў аднаўленні эпітэлія гуляюць такія вітаміны, як З, В6, В12, бэта-каратын, біяфлаваноіды, асабліва олигомерные проатоцианидины (ОРС), і фалійная кіслата.

Не менш важнымі ў лячэнні дісплазію з'яўляюцца селен, поліненасычаных тоўстых кіслот Амега-3, прабіётыкі і пребиотики, абалоніна і шэраг ферментаў (панкреатин, бромелаін). Навукоўцы сцвярджаюць, што дэфіцыт гэтых біялагічных рэчываў назіраецца ў 67% жанчын з дісплазію. З лекавых раслін зялёны чай валодае станоўчым эфектам на рэгенерацыю эпітэлія шыйкі маткі. Таму вельмі важна палепшыць харчаванне жанчын, па магчымасці з дапамогай кансультацый дыетолага ці нутрыцыёлага.

Медыкаментознае і кансерватыўнае лячэнне

Метад хімічнай каагуляцыі (солкогин, ваготид і інш) з'яўляецца вельмі папулярным метадам лячэння ў шэрагу краін. Адносна здавальняючыя вынікі могуць быць атрыманы толькі пры лячэнні невялікіх па плошчы і глыбіні паражэнняў, у асноўным лёгкай дісплазіі. Пры ўмеранай і цяжкай дісплазію гэты від лячэння не эфектыўны. Гэтым метадам можна лячыць эктопии цыліндрычнага эпітэлія і эфект лячэнне будзе лепш, чым пры лячэнні дісплазію плоскага эпітэлія.

Кансерватыўнае лячэнне ўключае ў сябе выкарыстанне вялікай колькасці прэпаратаў арганічнага і неарганічнага паходжання. У гэтую групу прэпаратаў уваходзяць мінеральная вада, мінеральныя солі, марскія солі, адвары ці алей лекавых раслін (рамонак, эўкаліпт, календула, чартапалох, сардэчнік, святаяннік, абляпіха, шыпшыннік), мазі кератолина, хлорофиллинта, мазі на аснове біялагічных тканін (плацэнты) , шэраг антысептыкаў і інш Эфектыўнасць гэтых прэпаратаў вельмі нізкая, часта сумніўная, і патрабуе працяглых курсаў лячэння. У лячэнні ўмераных і выяўленых дісплазію кансерватыўнае лячэнне не эфектыўна.

Хірургічнае лячэнне

Сучаснае хірургічнае (аператыўнае) лячэнне предраковые станаў шыйкі маткі ўключае ў сябе пяць асноўных метадаў лячэння:

Электрычная эксцизия (диатермокоагуляция, працэдура петлевой электрычнай эксцизии – LEEP, эксцизия зоны трансфармацыі з дапамогай вялікай завесы – LLETZ, электрычная конизация).
Халадавая дэструкцыя (криодеструкции, криоконизация).
Лазерная тэрапія (лазерная вапарызацыя, лазерная конизация, лазернае прыпяканне).
Холадна-Нажавая конизация (сячэнне).
Ампутацыя шыйкі маткі (Нажавая ампутацыя, ультрагукавая ампутацыя).

Хірургічнае лячэнне шыйкі маткі лепш праводзіць у першую (фалікулярных) фазу менструальнага цыклу. Пад уплывам які падвышаецца ўзроўня эстрагенаў праходзіць праліферацыі эпітэлія шыйкі маткі, што спрыяе працэсу регенерации.При наяўнасці персистентной ВПЧ інфекцыі лепшыя вынікі лячэння назіраюцца пры выкарыстанні лазернай вапарызацыі і диатермокоагуляции.

Хірургічнае лячэнне можа праводзіцца з выкарыстаннем мясцовага абязбольвання (лідокаін з эпинефрином або без яго) і ў рэдкіх выпадках з агульнай анестэзіяй кароткачасовага действия.Седативные сродкі могуць прымяняцца па жаданні жанчыны і / або лекара.

Диатермокоагуляция

Гэты метад хірургічнага лячэння вельмі папулярны з-за таннасці абсталявання і тэхнічнай прастаты выканання аперацыі, і ім карыстаюцца, практычна, ва ўсіх краінах свету на працягу апошніх 25-30 гадоў. У народзе гэты метад называюць прыпяканне шыйкі маткі. Электрычную эксцизию праводзяць двума відамі завес-электродаў – маленькай ці вялікі, у залежнасці ад памераў і глыбіні паразы, з дапамогай электрычнага току нізкага напружання, які прыводзіць да воднага дысбалансу клетак эпітэлію і, такім чынам, разбурае іх.

Пры диатермокоагуляции (Дэк) цяжка рэгуляваць глыбіню каагуляцыі биотканей, і ў гэтым выяўляецца галоўны недахоп гэтага віду лячэння. Пасля першага кантакту электрода з паверхняй шыйкі маткі на ёй утворыцца коагуляционная плёнка, якая не дазваляе апэруе лекара вызначыць як і на якую глыбіню распаўсюджваецца электрычная энергія. Калі ў непасрэднай блізкасці ад месца каагуляцыі размяшчаецца крывяносную або лімфатычны посуд, гэта значыць высокая верагоднасць атрымання глыбокіх некрозов ўнутры тканін, размешчаных па ходзе сасудаў, што прыводзіць у далейшым да адукацыі рубцоў шыйкі маткі.

Такі выгляд ускладненняў завецца сіндромам коагулированной шыйкі маткі і патрабуе часта дадатковыя хірургічныя метады лечения.После Дэк часцей узнікае эндаметрыёз шыйкі маткі, чым пасля іншых відаў лячэння.

Крыяхірургіі (халадавая дэструкцыя)

Піянерамі прымянення вадкага азоту ў холадавай хірургіі здзіўленых дісплазію участкаў шыйкі маткі былі Крысп і Остергард ў 1971 году.Как і пры Дэк, рэгуляванне глыбіні прамярзання тканін правесці з высокай дакладнасцю немагчыма.

Колликвационный струп па сваёй структуры даволі друзлы у адрозненне ад коагуляционного струпа, таму жанчын даўжэй турбуюць вылучэнні, якія на самай справе з'яўляюцца лимфореей з зияющих пасля адрыньвання струпа лімфатычных сасудаў.

Для правядзення холадавай дэструкцыі дісплазію вельмі важна ўлічваць такі паказчык, як вынік эндоцервикального кюретажа (ЭЦК). ЭЦК дазваляе правесці гістологіческое даследаванне эпітэлія канала шыйкі маткі, каб выключыць або выявіць наяўнасць злаякаснага працэсу цыліндрычнага эпітэлія, а таксама ўдакладніць распаўсюджванне интраэпителиальной неоплазии эпітэлія, асабліва за межы похвавай порцыі шыйкі маткі ўнутр шеечного канала. Халадавая дэструкцыя, як і диатермокоагуляция, не павінна праводзіцца ў жанчын з станоўчым ЭЦК, а таксама пры наяўнасці жалезістай дысплазіі цервікального канала, так як гэты від лячэння не будзе эфектыўным ў дадзеных выпадках.

У некаторых жанчын можа ўзнікнуць анафілактіческій шок як вынік алергічнай рэакцыі на холад. Поспех лячэння складае ад 88% да 94% пры захаванні правіл правядзення холадавай дэструкцыі шыйкі маткі і правільнага падбору хворых. Пры лячэнні цяжкай дысплазіі ў 7,1-39% выпадкаў назіраецца паўторнае ўзнікненне гэтага паталагічнага працэсу.

Лазернае лячэнне

Лазернае хірургічнае лячэнне шыйкі маткі развіваецца ў двух напрамках: з выкарыстаннем лазернага выпраменьвання вялікай магутнасці і выкарыстаннем нізка інтэнсіўнага лазернага выпраменьвання, што дазваляе праводзіць лазернай вапарызацыі (выпарванне) або лазерную конизацию шыйкі маткі.

Упершыню СО2 лазерная вапарызацыя была праведзена Дорсей ў 1979 годзе і Джорданам і Коллинсом ў 1985 годзе. У 1980-х гадах лазернае лячэнне дісплазію было адным з самых папулярных метадаў лячэння ў развітых краінах. З часам гэтым метадам сталі карыстацца радзей з-за дарагоўлі тэхнічнага абсталявання, а таксама з-за таго, што правядзенне лазернага лячэння часта неабходна праводзіць у аперацыйных умовах з прымяненнем агульнай анестэзіі. СО2 лазер – гэта прамень нябачнага інфрачырвонага святла, для якога мішэнню дзеянні становяцца клеткі, якія змяшчаюць вялікая колькасць вады, так як яны могуць Адсарбаваны энергію лазера максімальна, што прыводзіць да выпарвання тканіны. Ад велічыні магутнасці выпраменьвання залежыць таўшчыня лазернага прамяня і яго дзеянне.

Для вапарызацыі тканін можна ўжываць нізка інтэнсіўныя прамяні, аднак асноўны пабочны эфект пры такім выглядзе лячэння – гэта перагрэў і апёк тканін. Пасля вапарызацыі не застаецца тканкавага матэрыялу для гісталагічныя даследаванні. Станоўчая бок коагулирующего эфекту лазера выкарыстоўваецца для спынення крывацёку падчас працэдуры.

Дзеянне прамянёў высокай інтэнсіўнасці падобна на дзеянне вострага нажа-скальпеля і выкарыстоўваецца для лазернай конизации шыйкі маткі, да таго ж суправаджаецца меншым крывацёкам, чым пры правядзенні халодна-нажавы конизации. Так як для гэтага віду лячэння патрэбна добрая імабілізацыі жанчыны для папярэджання сур'ёзных пашкоджанняў суседніх тканін шыйкі маткі, похвы, а таксама пахвіны, працэдуру рэкамендуюць праводзіць пад агульным кароткачасовым наркозам. Пры гэтым выглядзе лазернага лячэння захоўваюцца ўчасткі пасечаны тканін, якія могуць быць гістологіческі даследаваны. Жанчыны могуць адчуваць больш боляў пры лазернай вапарызацыі, чым пры холадавай дэструкцыі шыйкі маткі. Лёгкае крывацёк можа паўстаць на 4/10 дзень пасляаперацыйнага перыяду.

Нажавая конизация шыйкі маткі

У пачатку 19-га стагоддзя была праведзена спроба выдалення пухліны шыйкі маткі з дапамогай скальпеля, якая стала пачаткам хірургічнага лячэння предраковые і ракавых станаў шыйкі маткі. Да з'яўлення Дэк і криодеструкции гэты метад быў самым распаўсюджаным ў лячэнні некаторых захворванняў шыйкі маткі, але часцей за ўсё ім карысталіся з дыягнастычнай мэтай для правядзення конусападобнай біяпсіі шыйкі маткі. У цяперашні час нажавое конусападобнай сячэнне праводзяць у жанчын з дісплазію цыліндрычнага эпітэлія, аденокарциномами in situ, пры вялікіх старых разрывах шыйкі маткі і паталагічнымі эктрапіён.

Недахопамі халодна-нажавы конизации шыйкі маткі з'яўляюцца багатае крывацёк, вялікая траўматызацыя шыйкі маткі, а такім чынам, доўгі гаенне, а таксама стэноз цервікального канала з-за разбурэння вялікай колькасці эндоцервикальных залоз.

Ампутацыя шыйкі маткі

Гэты від лячэння уяўляе сабой высокае конусападобнай сячэнне тканін шыйкі маткі, і выконваецца толькі ва ўмовах аперацыйнай, нярэдка з выкарыстаннем эпидуральной або агульнай нутравеннай анестэзіі. Нажавая ампутацыя – гэта органосохраняющая аперацыя, якая паспяхова прымяняецца пры пачатковых стадыях раку.

У 1992 годзе ў гінекалагічнай клініцы МНИОИ ім. П.А.Герцена распрацавана аперацыя выдалення здзіўленага ўчастку шыйкі маткі з выкарыстаннем ультрагукавога скальпеля па спецыяльнай методике.Частота стэнозу шеечного канала пры такім выглядзе аператыўнага лячэння нашмат ніжэй, чым пры іншых відах хірургічнага лячэння.

Паказанні для аператыўнага лячэння дісплазію шыйкі маткі

здавальняючы кольпоскопический агляд з поўнай візуалізацыяй зоны трансфармацыі
Здзіўленыя ўчасткі шеечного эпітэлія выяўлены і вызначаны цалкам
Вынікі гісталагічныя даследаванні биоптированного прэпарата супадаюць з вынікамі цитологического даследаванні
Біяпсія была праведзена ў абавязковым парадку для выключэння злаякаснага працэсу

Супрацьпаказанні для правядзення хірургічнага лячэння дісплазію

Аденокарцинома in situ
Цяжарнасць (адноснае супрацьпаказанне)
Інфекцыйны працэс шыйкі маткі і похвы
Нездавальняючы вынік кольпоскопіі
Вострыя і подострые запаленчыя працэсы органаў малога таза
Адсутнасць прафесійных навыкаў лекара
Здзіўленыя ўчасткі эпітэлія вызначаюцца дрэнна ці ж іх памеры выходзяць за межы тэхнічных магчымасцяў лячэння
Вынікі біяпсіі падазраюць або пацвярджаюць злаякасны працэс
Вынікі прыцэльнай (з дапамогай кольпоскопіі) біяпсіі не супадаюць з цитологическим вынікам

Вядзенне пасляаперацыйнага перыяду

Жанчыну, якой праводзілася аператыўнае лячэнне шыйкі маткі, неабходна папярэдзіць аб некаторых непрыемных сімптомах, якія яна можа выпрабоўваць пасля лячэння. Такімі сімптомамі з'яўляюцца цягнучыя боль унізе жывата ў першыя 1-2 дня пасля працэдуры, похвавыя выдзялення з пахам або без на працягу 2-4 тыдняў. Для ўхілення боляў жанчына можа ўжываць ібупрофен, ацетоминофен або іншыя абязбольвальныя препараты.Женщина не павінна падымаць цяжару на працягу ўсяго перыяду выздараўлення (мінімум 4 тыдня), а таксама карыстацца тампонамі, спринцеваться і жыць палавым жыццём, так як усё гэта правакуе траўматызацыі з наступным крывацёкам і інфекцыйныя працэсы шыйкі маткі.

Прафілактычнае прызначэнне антыбіётыкаў не абгрунтавана, таму не павінна праводзіцца. Некаторыя лекары прызначаюць гарманальныя контрацептівы для штучнай затрымкі менструацыі, што нібыта з'яўляецца прафілактыкай эндаметрыёзу шыйкі маткі, аднак даследаванні паказалі, што такі выгляд прафілактыкі не эфектыўны, і гарманальныя прэпараты з гэтай мэтай прызначацца не павінны. Калі пасля лячэння ў жанчыны павышаецца тэмпература цела (вышэй 38о С), і / або ўзнікае багатае або доўгі похвавыя крывацёк, і / або боль узмацняецца і не ўстараняецца абязбольвальнымі прэпаратамі, такая жанчына павінна звярнуцца да свайго які лечыць лекара як мага хутчэй.

  

Капуста здольная знізіць рызыку захворвання на рак лёгкіх у людзей з пэўнай генетычнай схільнасцю, сцвярджаюць навукоўцы. Крыжакветныя агародныя расліны гэтага роду і раней звязвалі з паніжэннем верагоднасці рака лёгкіх, але толькі зараз стала зразумела, чым гэта выклікана.

Спецыялісты з Міжнароднага агенцтва ракавых даследаванняў прыйшлі да высновы, што ўжыванне капусты па меншай меры раз у тыдзень скарачае рызыка гэтага захворвання ў пацыентаў з неактыўнай разнавіднасцю двух генаў, а такіх сярод людзей 70%.

Гэтыя гены – GSTM1 і GSTT1; іх функцыя – абарона арганізма ад пэўных відаў таксінаў. Капуста – белакачанная, брокалі, брусэльская і гэтак далей – багатая рэчывамі, званымі изотиоцианаты, якія выступаюць у выглядзе эфектыўнай абароны супраць рака лёгкіх. Звычайна изотиоцианаты выводзяцца з арганізма "прыбіральшчыкі", у ролі якіх выступаюць энзімы, што вырабляюцца генамі GSTM1 і GSTT1.

Крыжакветныя абарона

Даследнікі з французскага горада Ліён назіралі за 2141 пацыентам з ракам лёгкіх і 2168 здаровымі добраахвотнікамі з Польшчы, Славакіі, Чэхіі, Румыніі, Расіі і Венгрыі, у якіх стравы з капусты ўваходзяць у штодзённую дыету. У людзей бралі ўзоры ДНК і назіралі за іх харчаваннем. У тых, у чыім арганізме працуюць актыўныя версіі абодвух генаў, ніякіх пазітыўных вынікаў не назіралася.

Аднак у пацыентаў з пасіўным геном GSTM1 (а такіх сярод людзей без малога 50%) ўжыванне капусты па меншай меры раз у тыдзень прывяло да 33-адсоткаваму зніжэнню рызыкі захворвання на рак лёгкіх. У тых жа, хто валодае неактыўнай формай гена GSTT1 (а такіх каля 20%), ступень абароны павышалася да 37%.

Але больш за ўсё дапамагала капуста тым, у каго неактыўныя абодва гена (такіх сярод людзей каля 10%): у іх рызыка скарачаўся на 72%.

"Экалогія і гены"

"Гэтыя дадзеныя ўяўляюць сабой пераканаўчы доказ таго, наколькі істотнымі ахоўнымі ўласцівасцямі валодаюць на лёгкія крыжакветныя расліны", – кажа доктар Поль Бреннан, адзін з навукоўцаў, якія праводзілі даследаванне.

А яго калега прафесар Пауло Боффетта, дадае: "Гэта людзі, якія ў нармальных умовах таксама ядуць такія гародніна, так што мы не ведаем напэўна, пріложімы ці гэтыя вынікі да людзей, якія іх практычна не ўжываюць у ежу. Але сэнс у тым, што экалагічны эфект залежыць ад генетычнага паходжання і наадварот ".
Аднак, дадае прафесар Боффетта, пазітыўны эфект гародніны не кампенсуе негатыўнага эфекту ад курэння, які звязваюць з большасцю выпадкаў раку лёгкіх. "У курца рызыка захворвання ракам лёгкіх у 20 разоў больш, чым у які не паліць чалавека, – кажа ён. – Так што хоць ўжыванне гэтых гародніны і зніжае рызыку ўдвая, усё роўна ў тых, хто паліць гэтая верагоднасць будзе значна вышэй".

Прадстаўнік Брытанскага лёгачнага фонду прафесар Стывен Спіраў, адзначыў, што даследаванне вельмі цікава, і дадаў: "Рак лёгкіх кожны год забірае ў Вялікабрытаніі больш за 33 тысяч жыццяў, і аб выяўленні простага шляху абароны хаця б часткі насельніцтва ад гэтай хваробы можна толькі марыць ".

"Аднак, – дадаў ён, – важна падкрэсліваць пры гэтым: паліць ўсё роўна трэба кідаць – і абараняць людзей ад пасіўнага курэння таксама".

Крыніца: News.bbc.co.uk

Асноўныя метады лячэння захворванняў шыйкі маткі

Лячэнне дісплазію шыйкі маткі ўмоўна можна падзяліць на агульнае і мясцовае. Поспех акрыяння шмат у чым залежыць ад узроўню ведаў лекараў, а не толькі іх тэхнічных навыкаў у правядзенні аператыўнага лячэння.

Любы від лячэння дісплазію шыйкі маткі неабходна праводзіць на падставе вынікаў поўнага абследавання жанчыны, якое ўключае мазкі на цыталогіі і мікрафлору, кольпоскопіі, эндоцервикальный кюрэтаж, і, пры неабходнасці, біяпсію.

Агульная лячэнне

Існуе, так званая, ортомолекурная тэрапія дісплазію шыйкі маткі, якая ўключае ў сябе некалькі груп прэпаратаў, якія ўплываюць на аднаўленне нармальнага эпітэлія шыйкі маткі.

Так як навукоўцы выявілі прамую сувязь паміж дэфіцытам вітамінаў А і Е і ўзнікненнем дісплазію шыйкі маткі, то вельмі важна рэкамендаваць прыём гэтых вітамінаў жанчынам не толькі для лячэння, але і для прафілактыкі змяненняў эпітэлія шыйкі маткі. Важную ролю ў аднаўленні эпітэлія гуляюць такія вітаміны, як З, В6, В12, бэта-каратын, біяфлаваноіды, асабліва олигомерные проатоцианидины (ОРС), і фалійная кіслата.

Не менш важнымі ў лячэнні дісплазію з'яўляюцца селен, поліненасычаных тоўстых кіслот Амега-3, прабіётыкі і пребиотики, абалоніна і шэраг ферментаў (панкреатин, бромелаін). Навукоўцы сцвярджаюць, што дэфіцыт гэтых біялагічных рэчываў назіраецца ў 67% жанчын з дісплазію. З лекавых раслін зялёны чай валодае станоўчым эфектам на рэгенерацыю эпітэлія шыйкі маткі. Таму вельмі важна палепшыць харчаванне жанчын, па магчымасці з дапамогай кансультацый дыетолага ці нутрыцыёлага.

Медыкаментознае і кансерватыўнае лячэнне

Метад хімічнай каагуляцыі (солкогин, ваготид і інш) з'яўляецца вельмі папулярным метадам лячэння ў шэрагу краін. Адносна здавальняючыя вынікі могуць быць атрыманы толькі пры лячэнні невялікіх па плошчы і глыбіні паражэнняў, у асноўным лёгкай дісплазіі. Пры ўмеранай і цяжкай дісплазію гэты від лячэння не эфектыўны. Гэтым метадам можна лячыць эктопии цыліндрычнага эпітэлія і эфект лячэнне будзе лепш, чым пры лячэнні дісплазію плоскага эпітэлія.

Кансерватыўнае лячэнне ўключае ў сябе выкарыстанне вялікай колькасці прэпаратаў арганічнага і неарганічнага паходжання. У гэтую групу прэпаратаў уваходзяць мінеральная вада, мінеральныя солі, марскія солі, адвары ці алей лекавых раслін (рамонак, эўкаліпт, календула, чартапалох, сардэчнік, святаяннік, абляпіха, шыпшыннік), мазі кератолина, хлорофиллинта, мазі на аснове біялагічных тканін (плацэнты) , шэраг антысептыкаў і інш Эфектыўнасць гэтых прэпаратаў вельмі нізкая, часта сумніўная, і патрабуе працяглых курсаў лячэння. У лячэнні ўмераных і выяўленых дісплазію кансерватыўнае лячэнне не эфектыўна.

Хірургічнае лячэнне

Сучаснае хірургічнае (аператыўнае) лячэнне предраковые станаў шыйкі маткі ўключае ў сябе пяць асноўных метадаў лячэння:

Электрычная эксцизия (диатермокоагуляция, працэдура петлевой электрычнай эксцизии – LEEP, эксцизия зоны трансфармацыі з дапамогай вялікай завесы – LLETZ, электрычная конизация).
Халадавая дэструкцыя (криодеструкции, криоконизация).
Лазерная тэрапія (лазерная вапарызацыя, лазерная конизация, лазернае прыпяканне).
Холадна-Нажавая конизация (сячэнне).
Ампутацыя шыйкі маткі (Нажавая ампутацыя, ультрагукавая ампутацыя).

Хірургічнае лячэнне шыйкі маткі лепш праводзіць у першую (фалікулярных) фазу менструальнага цыклу. Пад уплывам які падвышаецца ўзроўня эстрагенаў праходзіць праліферацыі эпітэлія шыйкі маткі, што спрыяе працэсу регенерации.При наяўнасці персистентной ВПЧ інфекцыі лепшыя вынікі лячэння назіраюцца пры выкарыстанні лазернай вапарызацыі і диатермокоагуляции.

Хірургічнае лячэнне можа праводзіцца з выкарыстаннем мясцовага абязбольвання (лідокаін з эпинефрином або без яго) і ў рэдкіх выпадках з агульнай анестэзіяй кароткачасовага действия.Седативные сродкі могуць прымяняцца па жаданні жанчыны і / або лекара.

Диатермокоагуляция

Гэты метад хірургічнага лячэння вельмі папулярны з-за таннасці абсталявання і тэхнічнай прастаты выканання аперацыі, і ім карыстаюцца, практычна, ва ўсіх краінах свету на працягу апошніх 25-30 гадоў. У народзе гэты метад называюць прыпяканне шыйкі маткі. Электрычную эксцизию праводзяць двума відамі завес-электродаў – маленькай ці вялікі, у залежнасці ад памераў і глыбіні паразы, з дапамогай электрычнага току нізкага напружання, які прыводзіць да воднага дысбалансу клетак эпітэлію і, такім чынам, разбурае іх.

Пры диатермокоагуляции (Дэк) цяжка рэгуляваць глыбіню каагуляцыі биотканей, і ў гэтым выяўляецца галоўны недахоп гэтага віду лячэння. Пасля першага кантакту электрода з паверхняй шыйкі маткі на ёй утворыцца коагуляционная плёнка, якая не дазваляе апэруе лекара вызначыць як і на якую глыбіню распаўсюджваецца электрычная энергія. Калі ў непасрэднай блізкасці ад месца каагуляцыі размяшчаецца крывяносную або лімфатычны посуд, гэта значыць высокая верагоднасць атрымання глыбокіх некрозов ўнутры тканін, размешчаных па ходзе сасудаў, што прыводзіць у далейшым да адукацыі рубцоў шыйкі маткі.

Такі выгляд ускладненняў завецца сіндромам коагулированной шыйкі маткі і патрабуе часта дадатковыя хірургічныя метады лечения.После Дэк часцей узнікае эндаметрыёз шыйкі маткі, чым пасля іншых відаў лячэння.

Крыяхірургіі (халадавая дэструкцыя)

Піянерамі прымянення вадкага азоту ў холадавай хірургіі здзіўленых дісплазію участкаў шыйкі маткі былі Крысп і Остергард ў 1971 году.Как і пры Дэк, рэгуляванне глыбіні прамярзання тканін правесці з высокай дакладнасцю немагчыма.

Колликвационный струп па сваёй структуры даволі друзлы у адрозненне ад коагуляционного струпа, таму жанчын даўжэй турбуюць вылучэнні, якія на самай справе з'яўляюцца лимфореей з зияющих пасля адрыньвання струпа лімфатычных сасудаў.

Для правядзення холадавай дэструкцыі дісплазію вельмі важна ўлічваць такі паказчык, як вынік эндоцервикального кюретажа (ЭЦК). ЭЦК дазваляе правесці гістологіческое даследаванне эпітэлія канала шыйкі маткі, каб выключыць або выявіць наяўнасць злаякаснага працэсу цыліндрычнага эпітэлія, а таксама ўдакладніць распаўсюджванне интраэпителиальной неоплазии эпітэлія, асабліва за межы похвавай порцыі шыйкі маткі ўнутр шеечного канала. Халадавая дэструкцыя, як і диатермокоагуляция, не павінна праводзіцца ў жанчын з станоўчым ЭЦК, а таксама пры наяўнасці жалезістай дысплазіі цервікального канала, так як гэты від лячэння не будзе эфектыўным ў дадзеных выпадках.

У некаторых жанчын можа ўзнікнуць анафілактіческій шок як вынік алергічнай рэакцыі на холад. Поспех лячэння складае ад 88% да 94% пры захаванні правіл правядзення холадавай дэструкцыі шыйкі маткі і правільнага падбору хворых. Пры лячэнні цяжкай дысплазіі ў 7,1-39% выпадкаў назіраецца паўторнае ўзнікненне гэтага паталагічнага працэсу.

Лазернае лячэнне

Лазернае хірургічнае лячэнне шыйкі маткі развіваецца ў двух напрамках: з выкарыстаннем лазернага выпраменьвання вялікай магутнасці і выкарыстаннем нізка інтэнсіўнага лазернага выпраменьвання, што дазваляе праводзіць лазернай вапарызацыі (выпарванне) або лазерную конизацию шыйкі маткі.

Упершыню СО2 лазерная вапарызацыя была праведзена Дорсей ў 1979 годзе і Джорданам і Коллинсом ў 1985 годзе. У 1980-х гадах лазернае лячэнне дісплазію было адным з самых папулярных метадаў лячэння ў развітых краінах. З часам гэтым метадам сталі карыстацца радзей з-за дарагоўлі тэхнічнага абсталявання, а таксама з-за таго, што правядзенне лазернага лячэння часта неабходна праводзіць у аперацыйных умовах з прымяненнем агульнай анестэзіі. СО2 лазер – гэта прамень нябачнага інфрачырвонага святла, для якога мішэнню дзеянні становяцца клеткі, якія змяшчаюць вялікая колькасць вады, так як яны могуць Адсарбаваны энергію лазера максімальна, што прыводзіць да выпарвання тканіны. Ад велічыні магутнасці выпраменьвання залежыць таўшчыня лазернага прамяня і яго дзеянне.

Для вапарызацыі тканін можна ўжываць нізка інтэнсіўныя прамяні, аднак асноўны пабочны эфект пры такім выглядзе лячэння – гэта перагрэў і апёк тканін. Пасля вапарызацыі не застаецца тканкавага матэрыялу для гісталагічныя даследаванні. Станоўчая бок коагулирующего эфекту лазера выкарыстоўваецца для спынення крывацёку падчас працэдуры.

Дзеянне прамянёў высокай інтэнсіўнасці падобна на дзеянне вострага нажа-скальпеля і выкарыстоўваецца для лазернай конизации шыйкі маткі, да таго ж суправаджаецца меншым крывацёкам, чым пры правядзенні халодна-нажавы конизации. Так як для гэтага віду лячэння патрэбна добрая імабілізацыі жанчыны для папярэджання сур'ёзных пашкоджанняў суседніх тканін шыйкі маткі, похвы, а таксама пахвіны, працэдуру рэкамендуюць праводзіць пад агульным кароткачасовым наркозам. Пры гэтым выглядзе лазернага лячэння захоўваюцца ўчасткі пасечаны тканін, якія могуць быць гістологіческі даследаваны. Жанчыны могуць адчуваць больш боляў пры лазернай вапарызацыі, чым пры холадавай дэструкцыі шыйкі маткі. Лёгкае крывацёк можа паўстаць на 4/10 дзень пасляаперацыйнага перыяду.

Нажавая конизация шыйкі маткі

У пачатку 19-га стагоддзя была праведзена спроба выдалення пухліны шыйкі маткі з дапамогай скальпеля, якая стала пачаткам хірургічнага лячэння предраковые і ракавых станаў шыйкі маткі. Да з'яўлення Дэк і криодеструкции гэты метад быў самым распаўсюджаным ў лячэнні некаторых захворванняў шыйкі маткі, але часцей за ўсё ім карысталіся з дыягнастычнай мэтай для правядзення конусападобнай біяпсіі шыйкі маткі. У цяперашні час нажавое конусападобнай сячэнне праводзяць у жанчын з дісплазію цыліндрычнага эпітэлія, аденокарциномами in situ, пры вялікіх старых разрывах шыйкі маткі і паталагічнымі эктрапіён.

Недахопамі халодна-нажавы конизации шыйкі маткі з'яўляюцца багатае крывацёк, вялікая траўматызацыя шыйкі маткі, а такім чынам, доўгі гаенне, а таксама стэноз цервікального канала з-за разбурэння вялікай колькасці эндоцервикальных залоз.

Ампутацыя шыйкі маткі

Гэты від лячэння уяўляе сабой высокае конусападобнай сячэнне тканін шыйкі маткі, і выконваецца толькі ва ўмовах аперацыйнай, нярэдка з выкарыстаннем эпидуральной або агульнай нутравеннай анестэзіі. Нажавая ампутацыя – гэта органосохраняющая аперацыя, якая паспяхова прымяняецца пры пачатковых стадыях раку.

У 1992 годзе ў гінекалагічнай клініцы МНИОИ ім. П.А.Герцена распрацавана аперацыя выдалення здзіўленага ўчастку шыйкі маткі з выкарыстаннем ультрагукавога скальпеля па спецыяльнай методике.Частота стэнозу шеечного канала пры такім выглядзе аператыўнага лячэння нашмат ніжэй, чым пры іншых відах хірургічнага лячэння.

Паказанні для аператыўнага лячэння дісплазію шыйкі маткі

здавальняючы кольпоскопический агляд з поўнай візуалізацыяй зоны трансфармацыі
Здзіўленыя ўчасткі шеечного эпітэлія выяўлены і вызначаны цалкам
Вынікі гісталагічныя даследаванні биоптированного прэпарата супадаюць з вынікамі цитологического даследаванні
Біяпсія была праведзена ў абавязковым парадку для выключэння злаякаснага працэсу

Супрацьпаказанні для правядзення хірургічнага лячэння дісплазію

Аденокарцинома in situ
Цяжарнасць (адноснае супрацьпаказанне)
Інфекцыйны працэс шыйкі маткі і похвы
Нездавальняючы вынік кольпоскопіі
Вострыя і подострые запаленчыя працэсы органаў малога таза
Адсутнасць прафесійных навыкаў лекара
Здзіўленыя ўчасткі эпітэлія вызначаюцца дрэнна ці ж іх памеры выходзяць за межы тэхнічных магчымасцяў лячэння
Вынікі біяпсіі падазраюць або пацвярджаюць злаякасны працэс
Вынікі прыцэльнай (з дапамогай кольпоскопіі) біяпсіі не супадаюць з цитологическим вынікам

Вядзенне пасляаперацыйнага перыяду

Жанчыну, якой праводзілася аператыўнае лячэнне шыйкі маткі, неабходна папярэдзіць аб некаторых непрыемных сімптомах, якія яна можа выпрабоўваць пасля лячэння. Такімі сімптомамі з'яўляюцца цягнучыя боль унізе жывата ў першыя 1-2 дня пасля працэдуры, похвавыя выдзялення з пахам або без на працягу 2-4 тыдняў. Для ўхілення боляў жанчына можа ўжываць ібупрофен, ацетоминофен або іншыя абязбольвальныя препараты.Женщина не павінна падымаць цяжару на працягу ўсяго перыяду выздараўлення (мінімум 4 тыдня), а таксама карыстацца тампонамі, спринцеваться і жыць палавым жыццём, так як усё гэта правакуе траўматызацыі з наступным крывацёкам і інфекцыйныя працэсы шыйкі маткі.

Прафілактычнае прызначэнне антыбіётыкаў не абгрунтавана, таму не павінна праводзіцца. Некаторыя лекары прызначаюць гарманальныя контрацептівы для штучнай затрымкі менструацыі, што нібыта з'яўляецца прафілактыкай эндаметрыёзу шыйкі маткі, аднак даследаванні паказалі, што такі выгляд прафілактыкі не эфектыўны, і гарманальныя прэпараты з гэтай мэтай прызначацца не павінны. Калі пасля лячэння ў жанчыны павышаецца тэмпература цела (вышэй 38о С), і / або ўзнікае багатае або доўгі похвавыя крывацёк, і / або боль узмацняецца і не ўстараняецца абязбольвальнымі прэпаратамі, такая жанчына павінна звярнуцца да свайго які лечыць лекара як мага хутчэй.

Нармальная гістологіческая карціна шеечного эпітэлія назіраецца ў 60% жанчын праз 6 тыдняў пасля лячэння і ў 90% выпадкаў праз 10 тыдняў. Цитологический мазок неабходна паўтарыць не раней за 3-4 месяцаў пасля праведзенага лячэння, а потым кожныя 3-4 месяцы на працягу аднаго года.

Працэс гаення шыйкі маткі пасля аператыўнага лячэння часам затрымліваецца да 6 месяцаў, таму ранняе кольпоскопическое або цитологическое абследаванне можа прывесці да ілжыва станоўчых вынікаў і неабгрунтаванага падазрэнні на наяўнасць рэшткавых з'яў цервікальной интраэпителиальной неоплазии.

Ускладненні пасля хірургічнага лячэння

Бясплоддзе з-за стэнозу цервікального канала, змяншэння выпрацоўкі цервікальной слізі, функцыянальнай непаўнавартаснасці шыйкі маткі і другаснай трубавай дысфункцыі з прычыны ўзыходзячай інфекцыі
Фарміраванне рубцоў шыйкі маткі і яе дэфармацыя
Ўзнікнення карцынома з-за няпоўнага або недакладнага абследавання
Парушэнне менструальнай функцыі
Абвастрэнне запаленчых захворванняў мочапалавой сістэмы
Заўчасныя роды і дачасны разрыў плодных абалонак (значны рызыка гэтага ўскладненні назіраецца пасля Дэк і криодеструкции, таму лекар павінен сур'ёзна падыходзіць да выбару лячэння жанчын рэпрадуктыўнага ўзросту, асабліва не нараджалі жанчын, у якіх хірургічнае лячэнне можа быць адкладзена на пэўны перыяд часу).

Прафілактыка

Папярэджанне палавой перадачы інфекцый з дапамогай бар'ерных і / або хімічных метадаў кантрацэпцыі
Адмова ад курэння
Паляпшэнне харчавання
Цитологический скрынінг

Крыніца інфармацыі:
http://www.likar.info
Артыкул апублікаваны на сайце http://www.rusmg.ru
Як лячыць кашаль ў дзяцей
  Г. А. Самсыгина
Доктар медыцынскіх навук, прафесар, РГМУ, Масква
Кашаль – рэфлекс, накіраваны на аднаўленне праходнасці дыхальных шляхоў (ДП). У жыцці чалавека ён сустракаецца выключна часта. І таму звыкла лічыцца, што кашаль – не праблема, што яго можа вылечыць любы: і сам хворы, і бацькі (калі гаворка ідзе пра дзіця), і сваякі ці знаёмыя, і правізары аптэк, не кажучы ўжо пра лекараў. На жаль, гэта ходкае меркаванне можа стаць прычынай няправільнага выбару протівокашлевые тэрапіі, што можа нанесці шкоду хвораму.
Апошняе асабліва актуальна для педыятрыі, так як і сам дзіцячы арганізм, і захворванні ў дзіцячым узросце маюць свае асаблівасці. Акрамя таго, прычыны ўзнікнення кашлю ў дзяцей і дарослых могуць істотна адрознівацца [1, 4, 5]. Таму бяздумнае выкарыстанне прынятых ў дарослым тэрапеўтычнай практыцы прэпаратаў, асабліва камбінаваных протівокашлевые прэпаратаў, можа апынуцца не толькі бескарысным, але нават прывесці да пагаршэння стану дзіцяці.
Выбар і прымяненне протівокашлевые тэрапіі ў педыятрыі прадугледжвае веданне наступных аспектаў: ​​
прычына кашлю;
асаблівасці фарміравання кашлявога рэфлексу ў дзіцячым узросце;
механізм дзеяння выкарыстоўваюцца протівокашлевые прэпаратаў.
Як адзначана вышэй, галоўная функцыя кашлю – аднаўленне праходнасці дыхальных шляхоў шляхам выдалення сакрэту і аднаўлення мукоцилиарного транспарту бранхіяльнага сакрэту (мукоцилиарного кліранс). Капуста здольная знізіць рызыку захворвання на рак лёгкіх у людзей з пэўнай генетычнай схільнасцю, сцвярджаюць навукоўцы. Крыжакветныя агародныя расліны гэтага роду і раней звязвалі з паніжэннем верагоднасці рака лёгкіх, але толькі зараз стала зразумела, чым гэта выклікана.
Спецыялісты з Міжнароднага агенцтва ракавых даследаванняў прыйшлі да высновы, што ўжыванне капусты па меншай меры раз у тыдзень скарачае рызыка гэтага захворвання ў пацыентаў з неактыўнай разнавіднасцю двух генаў, а такіх сярод людзей 70%.
 

Гэтыя гены – GSTM1 і GSTT1; іх функцыя – абарона арганізма ад пэўных відаў таксінаў. Капуста – белакачанная, брокалі, брусэльская і гэтак далей – багатая рэчывамі, званымі изотиоцианаты, якія выступаюць у выглядзе эфектыўнай абароны супраць рака лёгкіх. Звычайна изотиоцианаты выводзяцца з арганізма "прыбіральшчыкі", у ролі якіх выступаюць энзімы, што вырабляюцца генамі GSTM1 і GSTT1.
 
Крыжакветныя абарона Даследнікі з французскага горада Ліён назіралі за 2141 пацыентам з ракам лёгкіх і 2168 здаровымі добраахвотнікамі з Польшчы, Славакіі, Чэхіі, Румыніі, Расіі і Венгрыі, у якіх стравы з капусты ўваходзяць у штодзённую дыету. У людзей бралі ўзоры ДНК і назіралі за іх харчаваннем. У тых, у чыім арганізме працуюць актыўныя версіі абодвух генаў, ніякіх пазітыўных вынікаў не назіралася. Аднак у пацыентаў з пасіўным геном GSTM1 (а такіх сярод людзей без малога 50%) ўжыванне капусты па меншай меры раз у тыдзень прывяло да 33-адсоткаваму зніжэнню рызыкі захворвання на рак лёгкіх. У тых жа, хто валодае неактыўнай формай гена GSTT1 (а такіх каля 20%), ступень абароны павышалася да 37%.
Але больш за ўсё дапамагала капуста тым, у каго неактыўныя абодва гена (такіх сярод людзей каля 10%): у іх рызыка скарачаўся на 72%. "Экалогія і гены" "Гэтыя дадзеныя ўяўляюць сабой пераканаўчы доказ таго, наколькі істотнымі ахоўнымі ўласцівасцямі валодаюць на лёгкія крыжакветныя расліны", – кажа доктар Поль Бреннан, адзін з навукоўцаў, якія праводзілі даследаванне.
А яго калега прафесар Пауло Боффетта, дадае: "Гэта людзі, якія ў нармальных умовах таксама ядуць такія гародніна, так што мы не ведаем напэўна, пріложімы ці гэтыя вынікі да людзей, якія іх практычна не ўжываюць у ежу. Але сэнс у тым, што экалагічны эфект залежыць ад генетычнага паходжання і наадварот ". Аднак, дадае прафесар Боффетта, пазітыўны эфект гародніны не кампенсуе негатыўнага эфекту ад курэння, які звязваюць з большасцю выпадкаў раку лёгкіх. "У курца рызыка захворвання ракам лёгкіх у 20 разоў больш, чым у які не паліць чалавека, – кажа ён. – Так што хоць ўжыванне гэтых гародніны і зніжае рызыку ўдвая, усё роўна ў тых, хто паліць гэтая верагоднасць будзе значна вышэй". Прадстаўнік Брытанскага лёгачнага фонду прафесар Стывен Спіраў, адзначыў, што даследаванне вельмі цікава, і дадаў: "Рак лёгкіх кожны год забірае ў Вялікабрытаніі больш за 33 тысяч жыццяў, і аб выяўленні простага шляху абароны хаця б часткі насельніцтва ад гэтай хваробы можна толькі марыць ".
"Аднак, – дадаў ён, – важна падкрэсліваць пры гэтым: паліць ўсё роўна трэба кідаць – і абараняць людзей ад пасіўнага курэння таксама". Крыніца: News.bbc.co.uk Асноўныя метады лячэння захворванняў шыйкі маткі
Лячэнне дісплазію шыйкі маткі ўмоўна можна падзяліць на агульнае і мясцовае. Поспех акрыяння шмат у чым залежыць ад узроўню ведаў лекараў, а не толькі іх тэхнічных навыкаў у правядзенні аператыўнага лячэння. Любы від лячэння дісплазію шыйкі маткі неабходна праводзіць на падставе вынікаў поўнага абследавання жанчыны, якое ўключае мазкі на цыталогіі і мікрафлору, кольпоскопіі, эндоцервикальный кюрэтаж, і, пры неабходнасці, біяпсію. Агульная лячэнне
Існуе, так званая, ортомолекурная тэрапія дісплазію шыйкі маткі, якая ўключае ў сябе некалькі груп прэпаратаў, якія ўплываюць на аднаўленне нармальнага эпітэлія шыйкі маткі. Так як навукоўцы выявілі прамую сувязь паміж дэфіцытам вітамінаў А і Е і ўзнікненнем дісплазію шыйкі маткі, то вельмі важна рэкамендаваць прыём гэтых вітамінаў жанчынам не толькі для лячэння, але і для прафілактыкі змяненняў эпітэлія шыйкі маткі. Важную ролю ў аднаўленні эпітэлія гуляюць такія вітаміны, як З, В6, В12, бэта-каратын, біяфлаваноіды, асабліва олигомерные проатоцианидины (ОРС), і фалійная кіслата. Не менш важнымі ў лячэнні дісплазію з'яўляюцца селен, поліненасычаных тоўстых кіслот Амега-3, прабіётыкі і пребиотики, абалоніна і шэраг ферментаў (панкреатин, бромелаін). Навукоўцы сцвярджаюць, што дэфіцыт гэтых біялагічных рэчываў назіраецца ў 67% жанчын з дісплазію. З лекавых раслін зялёны чай валодае станоўчым эфектам на рэгенерацыю эпітэлія шыйкі маткі. Таму вельмі важна палепшыць харчаванне жанчын, па магчымасці з дапамогай кансультацый дыетолага ці нутрыцыёлага.
Медыкаментознае і кансерватыўнае лячэнне Метад хімічнай каагуляцыі (солкогин, ваготид і інш) з'яўляецца вельмі папулярным метадам лячэння ў шэрагу краін. Адносна здавальняючыя вынікі могуць быць атрыманы толькі пры лячэнні невялікіх па плошчы і глыбіні паражэнняў, у асноўным лёгкай дісплазіі. Пры ўмеранай і цяжкай дісплазію гэты від лячэння не эфектыўны. Гэтым метадам можна лячыць эктопии цыліндрычнага эпітэлія і эфект лячэнне будзе лепш, чым пры лячэнні дісплазію плоскага эпітэлія. Кансерватыўнае лячэнне ўключае ў сябе выкарыстанне вялікай колькасці прэпаратаў арганічнага і неарганічнага паходжання. У гэтую групу прэпаратаў уваходзяць мінеральная вада, мінеральныя солі, марскія солі, адвары ці алей лекавых раслін (рамонак, эўкаліпт, календула, чартапалох, сардэчнік, святаяннік, абляпіха, шыпшыннік), мазі кератолина, хлорофиллинта, мазі на аснове біялагічных тканін (плацэнты) , шэраг антысептыкаў і інш Эфектыўнасць гэтых прэпаратаў вельмі нізкая, часта сумніўная, і патрабуе працяглых курсаў лячэння. У лячэнні ўмераных і выяўленых дісплазію кансерватыўнае лячэнне не эфектыўна.
Хірургічнае лячэнне Сучаснае хірургічнае (аператыўнае) лячэнне предраковые станаў шыйкі маткі ўключае ў сябе пяць асноўных метадаў лячэння: Электрычная эксцизия (диатермокоагуляция, працэдура петлевой электрычнай эксцизии – LEEP, эксцизия зоны трансфармацыі з дапамогай вялікай завесы – LLETZ, электрычная конизация).
Халадавая дэструкцыя (криодеструкции, криоконизация).
Лазерная тэрапія (лазерная вапарызацыя, лазерная конизация, лазернае прыпяканне).
Холадна-Нажавая конизация (сячэнне).
Ампутацыя шыйкі маткі (Нажавая ампутацыя, ультрагукавая ампутацыя).
Хірургічнае лячэнне шыйкі маткі лепш праводзіць у першую (фалікулярных) фазу менструальнага цыклу. Пад уплывам які падвышаецца ўзроўня эстрагенаў праходзіць праліферацыі эпітэлія шыйкі маткі, што спрыяе працэсу регенерации.При наяўнасці персистентной ВПЧ інфекцыі лепшыя вынікі лячэння назіраюцца пры выкарыстанні лазернай вапарызацыі і диатермокоагуляции. Хірургічнае лячэнне можа праводзіцца з выкарыстаннем мясцовага абязбольвання (лідокаін з эпинефрином або без яго) і ў рэдкіх выпадках з агульнай анестэзіяй кароткачасовага действия.Седативные сродкі могуць прымяняцца па жаданні жанчыны і / або лекара. Диатермокоагуляция
Гэты метад хірургічнага лячэння вельмі папулярны з-за таннасці абсталявання і тэхнічнай прастаты выканання аперацыі, і ім карыстаюцца, практычна, ва ўсіх краінах свету на працягу апошніх 25-30 гадоў. У народзе гэты метад называюць прыпяканне шыйкі маткі. Электрычную эксцизию праводзяць двума відамі завес-электродаў – маленькай ці вялікі, у залежнасці ад памераў і глыбіні паразы, з дапамогай электрычнага току нізкага напружання, які прыводзіць да воднага дысбалансу клетак эпітэлію і, такім чынам, разбурае іх. Пры диатермокоагуляции (Дэк) цяжка рэгуляваць глыбіню каагуляцыі биотканей, і ў гэтым выяўляецца галоўны недахоп гэтага віду лячэння. Пасля першага кантакту электрода з паверхняй шыйкі маткі на ёй утворыцца коагуляционная плёнка, якая не дазваляе апэруе лекара вызначыць як і на якую глыбіню распаўсюджваецца электрычная энергія. Калі ў непасрэднай блізкасці ад месца каагуляцыі размяшчаецца крывяносную або лімфатычны посуд, гэта значыць высокая верагоднасць атрымання глыбокіх некрозов ўнутры тканін, размешчаных па ходзе сасудаў, што прыводзіць у далейшым да адукацыі рубцоў шыйкі маткі. Такі выгляд ускладненняў завецца сіндромам коагулированной шыйкі маткі і патрабуе часта дадатковыя хірургічныя метады лечения.После Дэк часцей узнікае эндаметрыёз шыйкі маткі, чым пасля іншых відаў лячэння.
Крыяхірургіі (халадавая дэструкцыя) Піянерамі прымянення вадкага азоту ў холадавай хірургіі здзіўленых дісплазію участкаў шыйкі маткі былі Крысп і Остергард ў 1971 году.Как і пры Дэк, рэгуляванне глыбіні прамярзання тканін правесці з высокай дакладнасцю немагчыма. Колликвационный струп па сваёй структуры даволі друзлы у адрозненне ад коагуляционного струпа, таму жанчын даўжэй турбуюць вылучэнні, якія на самай справе з'яўляюцца лимфореей з зияющих пасля адрыньвання струпа лімфатычных сасудаў.

 

Для правядзення холадавай дэструкцыі дісплазію вельмі важна ўлічваць такі паказчык, як вынік эндоцервикального кюретажа (ЭЦК). ЭЦК дазваляе правесці гістологіческое даследаванне эпітэлія канала шыйкі маткі, каб выключыць або выявіць наяўнасць злаякаснага працэсу цыліндрычнага эпітэлія, а таксама ўдакладніць распаўсюджванне интраэпителиальной неоплазии эпітэлія, асабліва за межы похвавай порцыі шыйкі маткі ўнутр шеечного канала. Халадавая дэструкцыя, як і диатермокоагуляция, не павінна праводзіцца ў жанчын з станоўчым ЭЦК, а таксама пры наяўнасці жалезістай дысплазіі цервікального канала, так як гэты від лячэння не будзе эфектыўным ў дадзеных выпадках.

У некаторых жанчын можа ўзнікнуць анафілактіческій шок як вынік алергічнай рэакцыі на холад. Поспех лячэння складае ад 88% да 94% пры захаванні правіл правядзення холадавай дэструкцыі шыйкі маткі і правільнага падбору хворых. Пры лячэнні цяжкай дысплазіі ў 7,1-39% выпадкаў назіраецца паўторнае ўзнікненне гэтага паталагічнага працэсу.

 

Лазернае лячэнне

Лазернае хірургічнае лячэнне шыйкі маткі развіваецца ў двух напрамках: з выкарыстаннем лазернага выпраменьвання вялікай магутнасці і выкарыстаннем нізка інтэнсіўнага лазернага выпраменьвання, што дазваляе праводзіць лазернай вапарызацыі (выпарванне) або лазерную конизацию шыйкі маткі. << >> Упершыню СО2 лазерная вапарызацыя была праведзена Дорсей ў 1979 годзе і Джорданам і Коллинсом ў 1985 годзе. У 1980-х гадах лазернае лячэнне дісплазію было адным з самых папулярных метадаў лячэння ў развітых краінах. З часам гэтым метадам сталі карыстацца радзей з-за дарагоўлі тэхнічнага абсталявання, а таксама з-за таго, што правядзенне лазернага лячэння часта неабходна праводзіць у аперацыйных умовах з прымяненнем агульнай анестэзіі. СО2 лазер – гэта прамень нябачнага інфрачырвонага святла, для якога мішэнню дзеянні становяцца клеткі, якія змяшчаюць вялікая колькасць вады, так як яны могуць Адсарбаваны энергію лазера максімальна, што прыводзіць да выпарвання тканіны. Ад велічыні магутнасці выпраменьвання залежыць таўшчыня лазернага прамяня і яго дзеянне. << >> Для вапарызацыі тканін можна ўжываць нізка інтэнсіўныя прамяні, аднак асноўны пабочны эфект пры такім выглядзе лячэння – гэта перагрэў і апёк тканін. Пасля вапарызацыі не застаецца тканкавага матэрыялу для гісталагічныя даследаванні. Станоўчая бок коагулирующего эфекту лазера выкарыстоўваецца для спынення крывацёку падчас працэдуры. << >> Дзеянне прамянёў высокай інтэнсіўнасці падобна на дзеянне вострага нажа-скальпеля і выкарыстоўваецца для лазернай конизации шыйкі маткі, да таго ж суправаджаецца меншым крывацёкам, чым пры правядзенні халодна-нажавы конизации. Так як для гэтага віду лячэння патрэбна добрая імабілізацыі жанчыны для папярэджання сур'ёзных пашкоджанняў суседніх тканін шыйкі маткі, похвы, а таксама пахвіны, працэдуру рэкамендуюць праводзіць пад агульным кароткачасовым наркозам. Пры гэтым выглядзе лазернага лячэння захоўваюцца ўчасткі пасечаны тканін, якія могуць быць гістологіческі даследаваны. Жанчыны могуць адчуваць больш боляў пры лазернай вапарызацыі, чым пры холадавай дэструкцыі шыйкі маткі. Лёгкае крывацёк можа паўстаць на 4/10 дзень пасляаперацыйнага перыяду. << >> Нажавая конизация шыйкі маткі << >> У пачатку 19-га стагоддзя была праведзена спроба выдалення пухліны шыйкі маткі з дапамогай скальпеля, якая стала пачаткам хірургічнага лячэння предраковые і ракавых станаў шыйкі маткі. Да з'яўлення Дэк і криодеструкции гэты метад быў самым распаўсюджаным ў лячэнні некаторых захворванняў шыйкі маткі, але часцей за ўсё ім карысталіся з дыягнастычнай мэтай для правядзення конусападобнай біяпсіі шыйкі маткі. У цяперашні час нажавое конусападобнай сячэнне праводзяць у жанчын з дісплазію цыліндрычнага эпітэлія, аденокарциномами in situ, пры вялікіх старых разрывах шыйкі маткі і паталагічнымі эктрапіён. << >> Недахопамі халодна-нажавы конизации шыйкі маткі з'яўляюцца багатае крывацёк, вялікая траўматызацыя шыйкі маткі, а такім чынам, доўгі гаенне, а таксама стэноз цервікального канала з-за разбурэння вялікай колькасці эндоцервикальных залоз. << >> Ампутацыя шыйкі маткі << >> Гэты від лячэння уяўляе сабой высокае конусападобнай сячэнне тканін шыйкі маткі, і выконваецца толькі ва ўмовах аперацыйнай, нярэдка з выкарыстаннем эпидуральной або агульнай нутравеннай анестэзіі. Нажавая ампутацыя – гэта органосохраняющая аперацыя, якая паспяхова прымяняецца пры пачатковых стадыях раку. << >> У 1992 годзе ў гінекалагічнай клініцы МНИОИ ім. П.А.Герцена распрацавана аперацыя выдалення здзіўленага ўчастку шыйкі маткі з выкарыстаннем ультрагукавога скальпеля па спецыяльнай методике.Частота стэнозу шеечного канала пры такім выглядзе аператыўнага лячэння нашмат ніжэй, чым пры іншых відах хірургічнага лячэння. << >> Паказанні для аператыўнага лячэння дісплазію шыйкі маткі << >> здавальняючы кольпоскопический агляд з поўнай візуалізацыяй зоны трансфармацыі
Здзіўленыя ўчасткі шеечного эпітэлія выяўлены і вызначаны цалкам
Вынікі гісталагічныя даследаванні биоптированного прэпарата супадаюць з вынікамі цитологического даследаванні
Біяпсія была праведзена ў абавязковым парадку для выключэння злаякаснага працэсу << >> Супрацьпаказанні для правядзення хірургічнага лячэння дісплазію << >> Аденокарцинома in situ
Цяжарнасць (адноснае супрацьпаказанне)
Інфекцыйны працэс шыйкі маткі і похвы
Нездавальняючы вынік кольпоскопіі
Вострыя і подострые запаленчыя працэсы органаў малога таза
Адсутнасць прафесійных навыкаў лекара
Здзіўленыя ўчасткі эпітэлія вызначаюцца дрэнна ці ж іх памеры выходзяць за межы тэхнічных магчымасцяў лячэння
Вынікі біяпсіі падазраюць або пацвярджаюць злаякасны працэс
Вынікі прыцэльнай (з дапамогай кольпоскопіі) біяпсіі не супадаюць з цитологическим вынікам << >> Вядзенне пасляаперацыйнага перыяду << >> Жанчыну, якой праводзілася аператыўнае лячэнне шыйкі маткі, неабходна папярэдзіць аб некаторых непрыемных сімптомах, якія яна можа выпрабоўваць пасля лячэння. Такімі сімптомамі з'яўляюцца цягнучыя боль унізе жывата ў першыя 1-2 дня пасля працэдуры, похвавыя выдзялення з пахам або без на працягу 2-4 тыдняў. Для ўхілення боляў жанчына можа ўжываць ібупрофен, ацетоминофен або іншыя абязбольвальныя препараты.Женщина не павінна падымаць цяжару на працягу ўсяго перыяду выздараўлення (мінімум 4 тыдня), а таксама карыстацца тампонамі, спринцеваться і жыць палавым жыццём, так як усё гэта правакуе траўматызацыі з наступным крывацёкам і інфекцыйныя працэсы шыйкі маткі. << >> Прафілактычнае прызначэнне антыбіётыкаў не абгрунтавана, таму не павінна праводзіцца. Некаторыя лекары прызначаюць гарманальныя контрацептівы для штучнай затрымкі менструацыі, што нібыта з'яўляецца прафілактыкай эндаметрыёзу шыйкі маткі, аднак даследаванні паказалі, што такі выгляд прафілактыкі не эфектыўны, і гарманальныя прэпараты з гэтай мэтай прызначацца не павінны. Калі пасля лячэння ў жанчыны павышаецца тэмпература цела (вышэй 38о С), і / або ўзнікае багатае або доўгі похвавыя крывацёк, і / або боль узмацняецца і не ўстараняецца абязбольвальнымі прэпаратамі, такая жанчына павінна звярнуцца да свайго які лечыць лекара як мага хутчэй. << >> Нармальная гістологіческая карціна шеечного эпітэлія назіраецца ў 60% жанчын праз 6 тыдняў пасля лячэння і ў 90% выпадкаў праз 10 тыдняў. Цитологический мазок неабходна паўтарыць не раней за 3-4 месяцаў пасля праведзенага лячэння, а потым кожныя 3-4 месяцы на працягу аднаго года. << >> Працэс гаення шыйкі маткі пасля аператыўнага лячэння часам затрымліваецца да 6 месяцаў, таму ранняе кольпоскопическое або цитологическое абследаванне можа прывесці да ілжыва станоўчых вынікаў і неабгрунтаванага падазрэнні на наяўнасць рэшткавых з'яў цервікальной интраэпителиальной неоплазии. << >> Ускладненні пасля хірургічнага лячэння << >> Бясплоддзе з-за стэнозу цервікального канала, змяншэння выпрацоўкі цервікальной слізі, функцыянальнай непаўнавартаснасці шыйкі маткі і другаснай трубавай дысфункцыі з прычыны ўзыходзячай інфекцыі
Фарміраванне рубцоў шыйкі маткі і яе дэфармацыя
Ўзнікнення карцынома з-за няпоўнага або недакладнага абследавання
Парушэнне менструальнай функцыі
Абвастрэнне запаленчых захворванняў мочапалавой сістэмы
Заўчасныя роды і дачасны разрыў плодных абалонак (значны рызыка гэтага ўскладненні назіраецца пасля Дэк і криодеструкции, таму лекар павінен сур'ёзна падыходзіць да выбару лячэння жанчын рэпрадуктыўнага ўзросту, асабліва не нараджалі жанчын, у якіх хірургічнае лячэнне можа быць адкладзена на пэўны перыяд часу). << >> Прафілактыка << >> Папярэджанне палавой перадачы інфекцый з дапамогай бар'ерных і / або хімічных метадаў кантрацэпцыі
Адмова ад курэння
Паляпшэнне харчавання
Цитологический скрынінг << >> Крыніца інфармацыі:
http://www.likar.info << >> Артыкул апублікаваны на сайце http://www.rusmg.ru << >> Як лячыць кашаль ў дзяцей
  Г. А. Самсыгина << >> Доктар медыцынскіх навук, прафесар, РГМУ, Масква << >> Кашаль – рэфлекс, накіраваны на аднаўленне праходнасці дыхальных шляхоў (ДП). У жыцці чалавека ён сустракаецца выключна часта. І таму звыкла лічыцца, што кашаль – не праблема, што яго можа вылечыць любы: і сам хворы, і бацькі (калі гаворка ідзе пра дзіця), і сваякі ці знаёмыя, і правізары аптэк, не кажучы ўжо пра лекараў. На жаль, гэта ходкае меркаванне можа стаць прычынай няправільнага выбару протівокашлевые тэрапіі, што можа нанесці шкоду хвораму. << >> Апошняе асабліва актуальна для педыятрыі, так як і сам дзіцячы арганізм, і захворванні ў дзіцячым узросце маюць свае асаблівасці. Акрамя таго, прычыны ўзнікнення кашлю ў дзяцей і дарослых могуць істотна адрознівацца [1, 4, 5]. Таму бяздумнае выкарыстанне прынятых ў дарослым тэрапеўтычнай практыцы прэпаратаў, асабліва камбінаваных протівокашлевые прэпаратаў, можа апынуцца не толькі бескарысным, але нават прывесці да пагаршэння стану дзіцяці. << >> Выбар і прымяненне протівокашлевые тэрапіі ў педыятрыі прадугледжвае веданне наступных аспектаў: ​​<< >> прычына кашлю;
асаблівасці фарміравання кашлявога рэфлексу ў дзіцячым узросце;
механізм дзеяння выкарыстоўваюцца протівокашлевые прэпаратаў. << >> Як адзначана вышэй, галоўная функцыя кашлю – аднаўленне праходнасці дыхальных шляхоў шляхам выдалення сакрэту і аднаўлення мукоцилиарного транспарту бранхіяльнага сакрэту (мукоцилиарного кліранс).

  • Digg
  • Del.icio.us
  • StumbleUpon
  • Reddit
  • Twitter
  • RSS

Комментарии закрыты.