Вы находитесь здесь: Главная > Я медик > Амерыканцаў палохаюць лекава-ўстойлівай ганарэяй

Амерыканцаў палохаюць лекава-ўстойлівай ганарэяй

Цэнтр па кантролі і прафілактыцы захворванняў ЗША (СDС) папярэджвае суграмадзян аб рэзкім павелічэнні колькасці выпадкаў ганарэі, устойлівай да ўздзеяння антыбіётыкаў. Новыя дадзеныя, сабраныя ў 26 гарадах краіны сведчаць аб тым, што доля узбуджальнікаў захворванні, якія валодаюць лекавай устойлівасцю, узрасла за апошнія пяць гадоў з 1 да 13%.

У сувязі з гэтым CDC заклікае амерыканскіх лекараў адмовіцца ад выкарыстання ципрофлоксацина і іншых аналагічных прэпаратаў, да апошняга часу разглядаўся як лекі "першай лініі" пры лячэнні ганарэі. Цяпер медыкам рэкамендуецца пачынаць лячэнне з моцнадзейных прэпаратаў – цефалоспоринов, да якіх раней звярталіся толькі ў выключных выпадках.

Распаўсюджванне лекава-ўстойлівай ганарэі вельмі турбуе экспертаў, якія не выключаюць, што эфектыўныя ў цяперашні час лекі ў хуткім будучыні таксама могуць апынуцца бескарыснымі перад ўзбуджальнікам захворвання.

«Цяпер у нас ёсць клас эфектыўных прэпаратаў, аднак яны – апошняе, чым мы маем», – адзначае кіраўнік дэпартамента палавых інфекцый CDC Джон Дуглас.

Паводле яго слоў, фармацэўтычныя кампаніі пакуль не праяўляюць зацікаўленасці ў распрацоўцы новых лекаў для лячэння ганарэі.

На думку экспертаў, лекавая ўстойлівасць ганарэі, хутчэй за ўсё, справакаваная тымі ж прычынамі, што і з'яўленне іншых «супермикробов», а менавіта – бязладным ужываннем антыбіётыкаў, якія часта выкарыстоўваюцца нават там, дзе без іх можна было б абысціся.

Крыніца: Medportal.ru
Матэрыял дададзены карыстальнікам mamanovnurdin

Вынікі аднамаментных і двухэтапный аперацый пры ўскладненых формах рака абадковай кішкі

Ж.О. Белек (д.м.н., заг. Каф. Хірургіі ЦПМО г. Ош)
Н.А. Мама (аспірант каф. Хірургіі ЦПМО г. Ош)
О.А. Салибаев (к.м.н., асс. Каф. Хірургіі ЦПМО г. Ош)
Цэнтр паслядыпломнай медыцынскай адукацыі г. Ош
Кыргызская Рэспубліка

Рэзюмэ: прадстаўленыя вынікі хірургічнага лячэння 64 хворых ускладненым на рак абадковай кішкі. Агульная пасляаперацыйная смяротнасць склала 12,5%. У структуры пасляаперацыйных ускладненняў (50%) гнойна-запаленчыя ўскладненні адзначаны ў 72,5%. Пасля двухэтапный аперацый частата пасляаперацыйных ускладненняў склала 60%, пасля аднамаментных – 42,1%. Сярэдняя працягласць знаходжання пацыентаў у стацыянары пасля аднамаментных аперацый пэўна ніжэй у параўнанні з такім у хворых, якія перанеслі двухэтапный ўмяшання. Аўтары лічаць, што выбар хірургічнай тактыкі пры ускладненым раку абадковай кішкі павінен вырашацца ў карысць аднамаментных аперацый незалежна ад лакалізацыі пухліны.

Summary: the results of surgical treatment in 64 patients with complicated colon cancer were presented in this article. The overall mortality rate made up at 12,5%. In the structure of postoperative complications secondary infection made up at 72,5%. Postoperative complications rate after two-stage operations was 60%, and after one stage operations was 42, 1%. The average hospitalization length of patients after single stage authentically lower in comparison with the same patients underwent two-stage operations. Authors of these articles consider that surgical method selection should be decided in favor of one stage surgery, regardless tumor localization.

Актуальнасць працы

Згодна з шматлікіх публікацый, у апошнія гады паўсюдна рэгіструецца няўхільны рост захворвання на рак абадковай кішкі (РОК) [1,3]. Паралельна павелічэнню захворвання РОК ўзрастае частата яго ўскладненых формаў, якая складае 60-89% [02/04]. Хворыя РОК, ускладненым обтурационной кішачнай непраходнасць (да 85%), перифокальным запаленнем (12-35%), перфарацыяй (2,1-27%) і крывацёкам (4-15,3%), па лініі экстранай медыцынскай дапамогі паступаюць у общехирургические стацыянары, а не ў спецыялізаваныя анкалагічныя і колопроктологические ўстановы [2]. У сувязі з гэтым стала заканамерным, што менавіта хірургам общелечебной сеткі прыходзіцца абмяркоўваць і вырашаць пытанні ўскладненых формаў РОК.

На гэтым этапе ў хірургіі ўскладненага РОК больш нявырашаных момантаў, чым дакладных лячэбна-тактычных установак, якія тычацца тэрмінаў, аб'ёму і віду аператыўных умяшанняў, паказанняў да іх выканання [1,4-6]. У сувязі з гэтым узнікла неабходнасць пераасэнсавання і уніфікацыі хірургічнай тактыкі на карысць пашырэння паказанняў да аднамомантным умяшанняў з улікам адпаведнага якасці жыцця і рэабілітацыі хворых у сацыяльна-працоўным плане, а таксама перагляду пазіцый двухэтапный аперацый у ургентных сітуацыях РОК. Дадзеныя перадумовы вызначылі кірунак сапраўднай працы.

Мэта працы: параўнальны аналіз і ацэнка эфектыўнасці аднамаментных і двухэтапный аперацый пры ўскладненых формах РОК.

Матэрыял і метады

З 1993 па 2007 года ў Ошскай абласной аб'яднанай клінічнай бальніцы знаходзіліся 64 хворых з ўскладненымі формамі РОК, якім былі выкананы рознага роду аператыўныя ўмяшання. Асобы мужчынскага полу склалі 38 (59,4%), жаночага – 26 (40,6%) чалавек. Узрост хворых вагаўся ад 19 да 80 гадоў, сярэдні ўзрост склаў 52,1 ± 1,6 гадоў.

Пры абследаванні ў 37 (57,8%) пацыентаў былі дыягнаставаны розныя клінічна значныя спадарожныя захворванні. Першасна-множны РОК выяўлены ў траіх (4,6%) хворых.

Обтурационная кішачная непраходнасць назіралася ў 54 (84,3%) хворых, прычым яе субкомпенсированная форма выяўлялася ў 28 (51,8%) назіраннях, а декомпенсированная – у 26 (48,1%). З 64 назіранняў у 8 (12,5%) выяўленыя перифокальные запаленчыя інфільтраты і абсцэсы. Токсіко-Анемічны сіндром з паказчыкамі гемаглабіну ніжэй 100,0 г / л адзначаны намі ў 14 (21,8%) хворых. Перфарацыя пухліны (1) і кішачнай сценкі (3) назіралася ў 4 (6,2%) хворых. Крывацёк з пухліны назіралася ў 4 (6,2%) выпадках. Прарастанне пухліны на суседнія органы і тканіны мы выявілі ў 25 (39%) хворых.

Аналіз ступені распаўсюджвання рака ў нашых назіраннях паказаў, што стадыя Т1-2 канстатавалі ў 12 хворых з 64 (18,7%). Пераважная большасць пацыентаў (81,2%) мелі запушчаныя формы (Т3-4) захворванні. У трох (4,6%) назіраннях выяўлены першасна-множны рак (РТ (m) 2-4N0-1M0).

Характар ​​выкананых аперацый і іх вынікі прадстаўлены ў табліцы.

Табліца. Аперацыі пры ускладненым РОК і іх вынікі

Характар ​​аперацый

Колькасць хворы�

Колькасць памерлы�

Радыкальныя

n = 53

4

Аднамаментная правабаковая гемиколэктомия

Двухмоментная правабаковая гемиколэктомия з папярэдняй илеотрансверзостомией

Двухмоментная правабаковая гемиколэктомия з папярэдняй илеостомией

Аднамаментная рэзекцыя папярочнай абадковай кішкі

левабаковая гемиколэктомия

Аднамаментная рэзекцыя сігмападобнай кішкі

Субтотальная колэктомия

Аперацыя Гартмана

21

3


1


2

1

3

11

11

3

-


-


-

1

-

-

-

паліятыўнага

11

4

Абходная илеотрансверзостомия

3

ўшыванні перфарацыі + илеотрансверзостомия

1

1

паліятыўнага гемиколэктомия

1

1

Декомпрессионная колостомия

3

1

Абходная трансверзосигмостомия

3

1

Вынікі і абмеркаванне

Пры апрацоўцы атрыманых вынікаў мы пераканаліся ў тым, што ўскладненні РОК стваралі цэлы шэраг перадумоў для падвышанай рызыкі пасляаперацыйных ускладненняў. Усяго пасляаперацыйныя ўскладненні адзначаны намі ў 32 хворых ускладненым РОК, што склала 50%. У сувязі з тым, што ў шэрагу пацыентаў дыягнаставаны адначасова два і больш ускладненняў, агульная іх колькасць у 32 хворых склала 51. Пераважалі хворыя з пасляаперацыйнымі гнойна-запаленчымі ўскладненнямі, на долю якіх прыйшлося 37 (72,5%) ускладненняў. Нагнаення аперацыйных ран, у тым ліку і параколостомические абсцэсы, зарэгістраваныя ў 18 (35,2%) хворых. Розныя формы перытанітам мелі месца ў 7 хворых, прычынай яго ў 2 з'явілася безгрунтоўнасць швоў межкишечного анастомоз. Яшчэ ў 5 пацыентаў ўтварыліся абсцэсы поддиафрагмального, подпеченочного прасторы і паражніны малога таза. З іх 4 хворым запатрабаваліся паўторныя хірургічныя ўмяшанні (выкрыццё і дрэнажавання гнайнікоў, пункцыя пад кантролем УГД). У адным назіранні абсцэс подпеченочной вобласці самастойна дренировался праз аперацыйную рану.

Высокія паказчыкі гнойна-запаленчых ускладненняў акрамя віду ўскладненні РОК наўпрост залежала ад аперацыі колостомии, перш за ўсё ад аперацыі Гартмана і паліятыўнага декомпрессионных колостом. Ва ўсіх 15 колостомированных хворых адзначаліся рознай ступені выяўленасці парушэнні ў псіха-эмацыйнай сферы, сацыяльнай і прафесійнай адаптацыі. Гэта дазваляе нам меркаваць аб тым, што фарміраванне колостомы прыводзіць да непазбежнага ўзрастанні частоты пасляаперацыйных ускладненняў, галоўным чынам гнойна-запаленчага характару, і з'яўляецца прычынай парушэнняў у псіхічнай і працоўнай дзейнасці чалавека. Колостома – адмоўны фактар ​​аперацыі Гартмана, раптам і рэзка які змяняе якасць жыцця хворага і ставіць яго перад неабходнасцю складанага паўторнага аператыўнага ўмяшання. Гэта бясспрэчна спараджае пытанне аб неабходнасці перагляду паказанняў і дыферэнцыраванага падыходу да ўжывання двухэтапный аперацый тыпу Гартмана.

Безгрунтоўнасць швоў першасна сфармаваных межкишечных анастамозаў адзначана намі ў 2 хворых з 41 (4,8%). Безгрунтоўнасць швоў илеотрансверзоанастомоза развілася ў адным выпадку (2,4%). Гэта мы звязваем з токсіко-Анемічны сіндромам (Hb 76 г / л) і гипопротеинемией (45 г / л). У групе хворых з першаснымі толстокишечными анастомоз гэта ўскладненне назіралася таксама ў аднаго хворага.

Кішачная непраходнасць назіралася ў 3 хворых. Прычынай развіцця дадзенага ўскладненні ў аднаго з іх з'явілася стрыктура сфармаванага абыходнага трансверзосигмоанастомоза, што запатрабавала паўторнага хірургічнага ўмяшання. У астатніх 2 назіраннях, у якіх былі ажыццёўлены субтотальные колэктомии, меў месца часовы парэз кішачніка, абумоўлены шырокасць ўмяшання і, верагодна, звязанай з ёй денервацией кішачніка. Эвентрацию кішачніка з прычыны разыходжанні аперацыйнай раны мы назіралі ў 2 хворых. Яна развілася на фоне выяўленай інтаксікацыі, у хворых пажылога ўзросту з цяжкімі спадарожнымі захворваннямі.

Ускладненні з боку сардэчна-сасудзістай (вострая сардэчна-судзінкавая недастатковасць – 3 хворых) і дыхальнай сістэм (пасляаперацыйная пнеўманія – 3 хворых) мы назіралі ў 6 хворых (11,7%). Пры аналізе непасрэдных вынікаў хірургічнага лячэння хворых ускладненым РОК мы выявілі, што частата пасляаперацыйных ускладненняў як у групе радыкальна, так і паліятыўнага аперыраваных хворых, аказалася амаль аднолькавай, складаючы 50 і 54,5% адпаведна. У першай групе гэта наўпрост звязана з хірургічнай агрэсіяй. З 64 хворых з ўскладненымі формамі РОК 53 былі выкананы радыкальныя аперацыі, у тым ліку ў 15 пацыентаў камбінаваныя ўмяшання.

У групе хворых (n = 38), якія перанеслі аднамомантны аперацыі, пасляаперацыйныя ўскладненні адзначаны ў 16 (42,1%) выпадках. А сярод двухэтапный аперыраваных хворых (n = 15) частата пасляаперацыйных ускладненняў склала 60%, г.зн. 9 пацыентаў (р> 0,05). З 21 выкананай аднамомантавай правабаковай гемиколэктомии рознага роду ўскладненні развіліся ў 10 выпадках (47,6%). Пасля 11 одноэтапных субтотальных колэктомий ўскладненні ў пасляаперацыйным перыядзе адзначаліся ў 4 (36,3%). Некалькі іншая карціна назіраецца ў групе хворых (n = 11) пасля аперацыі Гартмана. Пасляаперацыйныя ўскладненні мелі месца ў 7 (63,6%). Пасля аднамаментных сегментарнага рэзекцыі абадковай кішкі ўскладненні ў бліжэйшы перыяд развіліся ў 3 (50%) з 6. Прымаючы пад увагу прадстаўленую статыстыку, мы бачым, што больш лепшыя непасрэдныя вынікі былі атрыманы ў групе хворых, якія перанеслі одноэтапную субтотальную колэктомию. Наадварот, параўнальна горшыя вынікі рэгіструюцца ў хворых пасля двухэтапный аперацыі Гартмана, галоўным чынам за кошт высокай частаты гнойна-запаленчых параколостомических ускладненняў.

Адным з немалаважных крытэрыяў мэтазгоднасці выканання аднамаментных і двухэтапный аперацый пры розных формах ўскладненні РОК з'яўляецца працягласць знаходжання хворага ў стацыянары. Гэты паказчык у хворых пасля аперацый Гартмана у сярэднім склаў 21,3 ± 0,5 койка-дзён, субтотальных колэктомий – 19,6 ± 0,3, аднамаментных сегментарнага рэзекцыі абадковай кішкі – 20,5 ± 0,5, одноэтапных гемиколэктомий – 18 , 8 ± 1, двухэтапный гемиколэктомий – 26 ± 1,4. Сумуючы гэтыя лічбавыя дадзеныя ў залежнасці ад этапнасці умяшанняў мы атрымалі, што сярэдняя працягласць знаходжання пацыентаў у стацыянары пасля аднамаментных аперацый пэўна ніжэй у параўнанні з такім у хворых, якія перанеслі двухэтапный ўмяшання (p
Адным з паказчыкаў эфектыўнасці хірургічнага лячэння ўскладненага РОК з'яўляецца частата пасляаперацыйнай лятальнасці. З 64 хворых у пасляаперацыйным перыядзе памерлі 8 (12,5%). Пасля радыкальных аперацый лятальнасць склала 7,5%, пасля паліятыўнага – 36,3%. Высокая пасляаперацыйная смяротнасць пры паліятыўнага аперацыях тлумачыцца, вядома, не заганнасьцю гэтых умяшанняў , а звязана з тым, што яны, як правіла, выконваюцца па жыццёвых паказаннях ў хворых, якія знаходзяцца ў найбольш цяжкім стане. З іншага боку гэтыя лічбы служаць аргументам мэтазгоднасці выканання радыкальнага характару аператыўных умяшанняў пры ускладненым РОК.

У структуры пасляаперацыйнай лятальнасці вядучае месца займалі гнойна-Сэптычныя працэсы, якія развіліся яшчэ да аперацыі, як наступства выявілася ўскладненні РОК або як ускладненне пасля аперацый. перытаніт прычынай смерці апынуўся ў 4 хворых з усіх 8 памерлых. Развіццю перытанітам спрыялі безгрунтоўнасць швоў анастомоз, диастатическая перфарацыя сценкі кішкі, перифокальные абсцэсы з прарывам у брушную паражніну. Іншымі прычынамі смяротных зыходаў былі сэпсіс, пячоначная недастатковасць у выніку развіцця множных абсцэсаў печані, вострая сардэчна-судзінкавая недастатковасць, кішачная непраходнасць.

Высновы

ускладнены РОК стварае цэлы шэраг перадумоў для развіцця рознага роду пасляаперацыйных ускладненняў, прычым даволі высокая іх частата – 50%. У структуры пасляаперацыйных ускладненняў пераважаюць гнойна-запаленчыя ўскладненні, доля якіх складае 72,5%. Яны развіваліся пасля аперацый тыпу Гартмана і разгрузных паліятыўнага умяшанняў. Пасля двухэтапный аперацый пасляаперацыйныя ўскладненні адзначаны ў 60% выпадкаў, а пасля аднамаментных – 42,1%. Гэта палажэнне дазваляе казаць аб тым, што выбар хірургічнай тактыкі пры ускладненым РОК павінен вырашацца ў карысць аднамаментных аперацый незалежна ад лакалізацыі пухліны.

Пры левабаковы размяшчэнні ўскладненага раку ў якасці альтэрнатывы двухэтапный аперацыях тыпу Гартмана зарэкамендавала сябе аднамомантавая субтотальная колэктомия, для якой характэрныя анкалагічная радыкальна, мінімальныя паказчыкі пасляаперацыйных ускладненняў і лятальнасці (памерлых няма), адсутнасць у неабходнасці паўторнай рэканструктыўнай аперацыі, больш лепшыя магчымасці сацыяльнай і прафесійнай рэабілітацыі аперыраваных, так як колостома не фармуецца.

Літаратура

Ярмолаў А.С., Рудин Э.П., Оюн Д.Д. Выбар метаду хірургічнага лячэння обтурационной непраходнасці пры пухлінах абадковай кішкі / / Хірургія. – 2004. – № 2. – С. 4/7 .

Яфімаў Р.А., Ушакоў Ю.М. ускладнены рак абадковай кішкі. М.: Медыцына, 1984: 152.

Пахомава Г.В., суцяшаючы Н.С., Подловченко Т.Г . і інш Выбар аб'ёму аператыўнага ўмяшання пры обтурационной непраходнасці абадковай кішкі / / Хірургія. – 2003. – № 6. – С. 55-59.

Шулутко А.М., Майсееў А.Ю., Зубцоў В. Ю. Першасныя аднамомантны аперацыі пры опухолевой толстокишечной непраходнасці / / Рос. медыцынскі часопіс. – 2000. – № 2. – С. 22-26.

Basse L., Jacobsen DH, Billesbole P. et al. Colostomy closure after Hartman's procedure with fast-tract rehabilitation / / Dis Colon Rectum. – 2002.-V. 45. – № 12. – P. 1661 – 1664.

Gooszen AW, Geelkerken RH, Hermans J. et al. Quality of life with a temporary stoma: ileostomy vs. Colostomy / / Dis. Colon Rectum. – 2000. – V. 43. – № 5. – P. 650-655.

  • Digg
  • Del.icio.us
  • StumbleUpon
  • Reddit
  • Twitter
  • RSS

Комментарии закрыты.