Вы находитесь здесь: Главная > Я медик > Абнадзейлівы дыягназ сталічнай аховы здароўя

Абнадзейлівы дыягназ сталічнай аховы здароўя

Пры садзейнічанні Інфармацыйнага Цэнтра Урада Масквы 29 сакавіка адбылася прэс-канферэнцыя кіраўніка Дэпартамента аховы здароўя горада Масквы Андрэя Пятровіча Сяльцоўскай на тэму: «Гарадская праграма" Сталічнае ахову здароўя »- забеспячэнне медыцынскай дапамогай масквічоў у 2006-2007 годзе».

Паводле яго слоў, у Маскве намецілася пазітыўная тэндэнцыя ў медыка-дэмаграфічных паказчыках. Павысіўся паказчык нараджальнасці з 8,4 на 1000 насельніцтва ў 2003 годзе да 8,9 ў 2004 годзе. Смяротнасць жа знізілася да 12,6 на 1000 насельніцтва, хоць у 2003 годзе паказчык складаў 13,1. Сёння смяротнасць у сталіцы ў 1,3 разы ніжэй за ўзровень смяротнасці ў Расійскай Федэрацыі ў цэлым.

Спецыялісты адзначаюць істотнае зніжэнне захворвання хваробамі сістэмы кровазвароту, крыві, новаўтварэнні, эндакрыннай сістэмы. Стала прыкметна менш інфекцыйных захворванняў: дыфтэрыі, коклюшу, адру, вірусных гепатытаў В і С, менінгакокавай інфекцыі.

Знізілася дзіцячая смяротнасць: у 2004 годзе гэты паказчык склаў 10,1 на 1000 народжаных, супраць 11,5 у 2003 годзе. А калі не ўлічваць іншагародніх дзяцей, то гэты паказчык (6,2) і зусім адпавядае еўрапейскім нормам.

А.П. Сяльцоўскай абверг чуткі аб тым, што павышэнне заработнай платы участковым лекарам і медсёстрам на федэральным узроўні пацягнула за сабой сур'ёзны дысбаланс аплаты працы медработнікаў у Маскве і як следства – кадравую праблему. «Усе размовы пра тое, што пачаўся адток супрацоўнікаў, перабольшаныя. Рашэнне аб павышэнні заробкаў прынята мэрам Масквы Ю.М.Лужковым. Паніка, што ўсе застануцца без грошай, не адбылася. Зараз сталічныя медыкі разумеюць, што дзяржава ні разу іх у Маскве не падманула », – сказаў ён.

З 1 траўня сярэдняя зарплата медсястры складзе 9500 руб., А лекара – 22000 руб. У стацыянары пачаткоўцы лекары будуць атрымліваць 14000 руб., А лекары вышэйшай катэгорыя – 20700 руб. У лекара ж, які працуе ва ўчастковай сістэме, зарплата складзе нават вельмі прыстойную лічбу – 27000 руб. Так што, зараз у лекараў, якія падалі раней у камерцыйныя медустановы, ёсць падстава прызадумацца, лічыць кіраўнік Дэпартамента аховы здароўя.

Ён адзначыў пры гэтым, што сёння многія лекары ставяць пытанне не толькі аб зарплаце, але і аб неабходнасці сацыяльнага пакета, які дапамог бы зняць фінансавае напружанне. Размова, у прыватнасці, аб магчымасці арганізацыі сістэмы адпачынку для медработнікаў ўсіх катэгорый. Вырашаючы праблему з жыллём, горад ужо пайшоў на беспрэцэдэнтны рашэнне: чаргавікам 1998-1999 гг. было выдзелена 136 кватэр агульнай плошчай 7,6 тыс. кв. м, а таксама 222 кватэры па дамове аб найманні. «Гэтыя няхітрыя дзеянні прывялі да таго, што калі ў 2004 годзе ў сетку прыйшло 356 чалавек, то ў 2005 годзе лічба склала ўжо 1436 чалавек. Вось вынік гэтага сацпакет », – сказаў ён.

Гаворачы аб перспектывах развіцця сталічнай медыцыны ў бліжэйшыя гады, А.П.Сельцовский паведаміў, што яны выкладзены ў распрацаванай і прынятай Урадам Масквы праграме «Сталічнае ахову здароўя» на 2006-2007 гг. У рамках праграмы плануецца падрыхтаваць і павысіць кваліфікацыю 848 лекараў. Ён нагадаў, што адзіная ў горадзе бясплатная ардынатуры запрашае ўсіх жадаючых, з якімі складаюцца дамовы на бясплатнае навучанне.

Плануецца абсталяваць дадаткова 127 амбулаторна-паліклінічных устаноў апаратамі УГД, ЭКГ, рэнтгеналагічным і эндаскапічным абсталяваннем, а таксама закупіць 118 аўтамашын хуткай медыцынскай дапамогі. Акрамя таго, 91 тыс. цяжарных жанчын атрымаюць радавой сертыфікат, а паўмільёна работнікаў устаноў бюджэтнай сферы пройдуць дадатковую дыспансерызацыю.
Праграма ўключае ў сябе таксама лекавае забеспячэнне маламаёмасных і льготных катэгорый насельніцтва, да якіх ставяцца 2 млн. чалавек. З гэтай мэтай у мінулым годзе быў зарэгістраваны новы ГУП, які, па ацэнцы кіраўніка Дэпартамента аховы здароўя, досыць добра сябе зарэкамендаваў, падаючы да 100 найменняў медыкаментаў па больш нізкім, чым рынкавыя, цэнах.

Крыніца: Medafarm.ru
Навучанне этыцы ў перынаталогіі

Тым, хто займаецца перынатальнай медыцынай, даводзіцца часцей вырашаць значна большы спектр складаных этычных дылем, чым любы іншы групе лекараў. У канцы 20-га стагоддзя адзначаўся дзіўны прагрэс, напрыклад у генетыцы, рэпрадуктыўных тэхналогіях і перынатальнай медыцыне.

Як сказаў у свой час Radelife-Richards, "Навука працягвае падкідваць новыя сітуацыі, якія ў пэўным сэнсе нагадваюць добра вядомыя, але ў іншым, зусім непадобныя, і мы спрабуем вырашаць якія ўзнікаюць праблемы, расцягваючы нашы старыя знаёмыя катэгорыі, але з ўсё больш нарастальным напругай і разрывамі з'яўляюцца то там, то тут ". 21-е стагоддзе непазбежна прынясе далейшы прагрэс у тым, што можна зрабіць пры найменшым ўліку "павінна". Як таму павінны мы індывіды і, як прафесіяналы, знізіць рызыку вышэйзгаданых з'яўлення гэтых "расцяжэнняў і разрываў" і прадухіліць разбурэнне будынка нашай прафесійнай практыкі?

Спытайце архітэктара, будаўніка ці канструктара аб гэтым і вы атрымаеце адзін адказ – "Правільна закладваць падмурак". Таму было б вельмі своечасова каб тыя, хто рыхтуе сябе да працы ў перынатальнай медыцыне валодалі добрым падмуркам тэорый і прынцыпаў на фоне ўсё ўзрастаючых па складанасці этычных рашэнняў, у вырашэнне якіх яны непазбежна будуць ўцягнутыя на працягу сваёй кар'еры.

Як найлепшым чынам навучыць гэтаму – з'яўляецца прадметам разгляду дадзенага артыкула.

Што разумеецца пад этыкай і маральнасьцю?

Clouser and Gert разглядаюць мараль як "тое, што выберуць бесстароннія рацыянальна думаючыя людзі як грамадскую сістэму, якая ўжываецца да ўсіх разумным людзям". Адгэтуль варта важнае пытанне: Што такое бесстаронні рацыянальна думаючы чалавек? Такім чынам неабходны далейшы аналіз. Для Campbell "этыка – гэта вобласць філасофскай тэорыі, якая займаецца вывучэннем прыроды маральнага меркаванні, а маральнымі з'яўляюцца асобныя дзеянні, вераванні, усталёўкі і кодэксы правілы, якія характарызуюць розныя грамадствы, групы індывідаў".

Для мяне этыка – гэта сістэма мыслення, якая вызначае дзеянні людзей у грамадстве, якая, калі ёй прытрымлівацца, з'яўляецца найбольш верагоднай для дасягнення дабрабыту, здароўя і шчасця индувидуума і грамадства, у якім ён жыве. (1) Этыка для чагосьці і павінна быць пераведзеная ў маральныя дзеянні. Яна павінна працаваць у рэальным жыцці. Гэта абмяркоўваецца ніжэй. (2) Этыка – гэта грамадская сістэма і з'яўляецца "актыўнасцю супольнасці, асоб аб'яднаных разам, у дасягненні агульнай мэты і падзялянымі або агульнымі каштоўнасцямі".

Як сцвярджае Campell, "тут няма магчымасці свабоды ні для аднаго індывіда, калі гэта асоба дзейнічае без уліку і ўзгаднення з усімі іншымі маральнымі агентамі". Я ж сцвярджаю, што нарастаючае дамінаванне персанальнага займеннікі "Я" і звыш падкрэсленне індывідуальнай аўтаноміі ў Заходнім грамадстве з'яўляецца не толькі дэструктыўна чалавечай прамовы увогуле, але ў дачыненні да пацыент-доктар у прыватнасці. O'Neil сцвярджае, што індывідуальная аўтаномія не можа служыць дастатковай або пераканаўчай зыходнай кропкай медыцынскай этыкі. Яна сцвярджае, што узбадзёрыць "этычна сумніўныя формы індывідуалізаваць дуалізму і самавыяўлення і можа хутчэй ўзмацніць, чым паменшыць грамадскае недавер да медыцыне". Праблема аўтаноміі і даверу таксама абмяркоўваюцца ніжэй.

Ці адрозніваецца дысцыпліна медыцынскай этыкі ад агульнай этыкі?

Катэгарычна адказам на гэта будзе няма. Асноўныя этычныя прынцыпы, пранізлівыя медыцынскую практыку, падзяляюцца грамадствам у цэлым. Аднак, па сваёй прафесіі практыкуючыя ўрачы нясуць асаблівыя абавязацельствы ў дачыненні да абслугоўваюцца імі пацыентаў. У Вялікабрытаніі "Duties of a Doctor" са ўсёй відавочнасцю закладзеныя ў аснову General Medical Council (GMC), дзе асноўнымі абавязкамі з'яўляюцца "абарона грамадства шляхам устанаўлення стандартаў прафесійнай практыкі, кантролем за адукацыяй, вядзеннем рэгістра кваліфікаваных дактароў і, прыняццем рашэнняў, калі прыдатнасць лекара знаходзіцца пад сумневам ".

Табліца 1. Абавязкі доктара зацверджаныя GMC
"Пацыенты павінны быць у стане давяраць дактарам свае жыцці і дабрабыт. Каб апраўдаць гэты давер мы як прафесія абавязаны падтрымліваць добрыя стандарты практыкі і лячэння і праяўляць павагу да чалавечага жыцця"
Як доктар Вы абавязаны :
· Праяўляць клопат аб пацыенце які мае непасрэднае дачыненне да вас

· Ставіцца да кожнага пацыента ветліва і ўважліва

· Паважаць годнасць і прайваси пацыентаў

· прыслухоўвацца да пацыенты і паважаць яго погляды

· Прадастаўляць пацыентам інфармацыю даступным для іх разумення спосабам

· Паважаць правы пацыента ў атрыманні поўнай інфармацыі аб рашэннях якія прымаюцца ў дачыненні да яго лячэння

· Падтрымліваць прафесійныя веды на сучасным узроўні

· ўсведамляць мяжы вашай прафесійнай кампетэнтнасці

· Быць сумленным і праўдзівым

· Паважаць і абараняць канфідэнцыйную інфармацыі.

· Быць упэўненым у тым, што вашы персанальныя перакананні не пашкодзяць лячэнні пацыента. Неадкладна дзейнічаць у мэтах абароны пацыента ад рызыкі, калі ў вас ёсць падставы меркаваць што вы ці вашы калегі не адпавядаюць узроўню вырашаемых практычных задач

· Пазбягаць злоўжывання вашым становішчам лекара

· Супрацоўнічаць з калегамі ў мэтах лепшага адстойвання інтарэсаў пацыента

Ва ўсіх гэтых пытаннях вы не павінны прадузята ставіцца да вашых пацыентам або калегам. І вы заўсёды павінны быць гатовыя даказаць правату вашых дзеянняў у дачыненні да іх.

From General Medical Council. Duties of a doctor. London: GMC; 1998.

У табліцы 1 прадстаўлены абавязкі доктара, як яны вызначаюцца GMC. Кодэкс Медыцынскай Этыкі Americain Medical Association (AMA) устанаўлівае, што "лекар павінен ўсведамляць адказнасць не толькі перад пацыентам, але таксама перад грамадствам, перад іншымі прафесіяналамі медыцыны і перад самім сабой". Дзве асноўных тэмы парадку дня пасяджэння АМА ў 1847 годзе былі прысвечаны установе кодэкса этыкі і ўсталяванню мінімальных патрабаванняў ў дачыненні да медыцынскага адукацыі і навучання.

У табл. 2 прадстаўлены прынцыпы прынятыя АМА ў якасці стандарту паводзінаў, якія вызначаюць асновы высакароднага паводзінаў для лекара ".

Табліца 2. Прынцыпы American Medical Association па медыцынскай этыцы
Прэамбула:

Медыцынская прафесія ўжо даўно падпісалася пад скляпеннем этычных нормаў першасна распрацаваных на карысць пацыента. Як член гэтай прафесіі ўрач абавязаны призавать адказнасць не толькі перад пацыентам, але таксама перад грамадствам, перад іншымі прафесіяналамі аховы здароўя і самім сабой. Наступныя прынцыпы прынятыя American Medical Association з'яўляюцца не законамі, але стандартамі паводзін, якое ўстанаўлівае асновы высакароднага паводзін лекара.

I. Прызначэнне лекара складаецца ў аказанні кампетэнтных сэрвісных паслуг з спачуваннем і павагай да чалавечай годнасці.

II. Лекар абавязаны паводзіць сябе высакародна ў адносінах да пацыентаў і калегам і прыкладаць намаганні ў выяўленні лекараў з недахопамі характару або кампетэнтнасці, хто залучаны ў мошеничество або змову.

III. Лекар павінен выконваць закон і прызнаваць адказнасць за ўтойванне змяненняў у тых патрабаваннях, якія супярэчаць лепшым інтарэсам пацыента

IV. Лекар павінен паважаць правы пацыента, калегаў і іншых прафесіяналаў аховы здароўя і павінен захоўваць канфідэнцыйныя звесткі распавёў яму пацыентам ў рамках абмежаваных законам

V. Лекар абавязаны працягваць навучанне, ужываць і ўдасканальваць навуковыя веды, рабіць важную інфармацыю даступнай для пацыентаў, калег і грамадскасці, атрымліваць кансультацыі і выкарыстоўваць таленты іншых прафесіяналаў аховы здароўя, калі гэта неабходна

VI. Лекар павінен для забеспячэння адпаведнага лячэння пацыента, за выключэннем неадкладных станаў, быць вольным у выбары каму служыць, з кім мець зносіны і ўмоў забяспечваюць найлепшае аказанне медыцынскай дапамогі.

VII. Лекар павінен прызнаваць адказнасць ва ўдзеле ў акцыях спрыяюць паляпшэнню супольнасці.

From American Medical Association, Council on Ethical and Judicial Affairs. Principals of medical ethics. In: Code of medical ethics, 2000-2001 edition. Chicago: AMA; 2000. P.xii.

Як мы ствараем этыку?

Іншымі словамі які працэс этычнага мыслення? На схеме даецца ілюстрацыя падыходу да гэтага пытання, які прызнае небяспеку звыш спрашчэння складанай вобласці. Не існуе магічнай формулы і, магчыма, што "этычная тэорыя ў рэшце рэшт нічога іншага не ўяўляе, як 90 адсоткаў здаровага сэнсу".

Звычайны чалавек з вуліцы можа лічыць, што этыка занадта цяжкая і, што яна створана для разумных людзей, такіх як філосафы, і не мае ніякага адносіны да паўсядзённым жыцці і працы. Адной з прычын гэтага з'яўляецца тое, што мова, які выкарыстоўваецца маральнымі філосафамі і біяэтыкі недаступны і збівае з панталыку. Іншая складаецца ў тым, што маральныя філосафы часта пазбягаюць пытанняў карыснасці або значэння іх тэорый. Яны сцвярджаюць, што іх задача складаецца проста ў канцэптуальным праясненнямі. Хоць яны і ўспрымаюць гэта як сваю першую ролю, аднак гэтага недастаткова.

Як мы робім этыку? Працэс Этычнага мыслення

Заўвагі

Тэорыя
(або мета -аналіз)

· Тут узнікае пытанне "Што гэта такое асаблівая маральная пункт гледжання адрозная ад іншых?" Гэта дзе звычайна пачынаюць філосафы.

Прынцыпы
(або этыка)

· Прынцыпы павінны быць ўніверсальныя, тэст складаецца ў тым, што кожны пажадаў бы ці яму спатрэбілася б прытрымлівацца гэтага прынцыпу.

Правілы / кодэксы
або мараль)

· Узнікае небяспека таго, што яны могуць быць вельмі рыгідныя. Нельга ж проста прытрымлівацца правілах.

Меркаванні
(персанальнае і індывідуальнае)

· Неабходнасць меркаванні ўзнікае там, дзе хоча пачаць лекар. Асноўная мэта трэніроўцы па этыцы складаецца ў дэманстрацыі хутчэй "як думаць", чым "пра што думаць" і гэта дазваляе лекару зрабіць больш адпаведнае маральнае меркаваньне.

Дзеянні

· Маральнае дзеянне можа быць

ці

· Па абавязкі – гэта значыць той будзе годны асуджэння хто не выканае яго (абавязацельства)

ці

· Як ідэал "па-за патрабаванняў абавязацельстваў" (сама-ахвяраванне, альтруістычныя, superogatory).

Для ілюстрацыі праблемы разгледзім наступную метафару. Даследчык падарожнік хоча патрапіць з кропкі А ў кропку У ў глыбіню амазонскіх джунгляў і для знаходжання найлепшага шляху на дапамогу пасланы верталёт. Пілот заяўляе, што яго задача проста канцэптуальнае высвятленне, і гэта лагічна дыктуе, што чалавек ідзе па шляху, які звязаны з пераадоленнем дзвюх рэк. Аднак той факт, што яны кішаць піраннямі не вядомы пілоту і не змяняюць яго першапачатковай канцэпцыі аб найлепшым тэарэтычным шляху, але гэта, у адрозненні ад яго, мае вялікае значэння для даследчыка, бо ў яго няма лодкі. З іншага боку, выкажам здагадку, што пілот прапануе выдатны шлях, але даследчык не можа цалкам зразумець яго і адмаўляецца нават слухаць, бо ён мяркуючы-е спачатку прайсці па кірунку ў процілеглым да кропкі У, што супярэчыць яго раней прынятым задуме як гэтага дамагчыся. З гэтай метафары можам бачыць, што кожны мае патрэбу ў іншым, тэорыя мае патрэбу ў перакладзе ў меркаваньні і дзеянні адпаведныя дадзенай сітуацыі сустракаем у рэальным жыцці.

Медыцынская этыка гэта не толькі прадмет маральнай тэорыі. Яна з'яўляецца "этыкай адносін і практыкі". Thomas Percival (1740-1804) практыкуючы лекар, упершыню напісаў 1. кодэкс прафесійнай этыкі ў 1792 годзе ў адказ на сур'ёзны спрэчка паміж хірургамі Manchester Infirmary ў Англіі. Гэта прывяло да прыпынення працы, супала са выбліскам эпідэміі. папячыцелі былі па-за сябе, бо з-за спрэчкі роспачы пацыенты ў шпіталі не прымаліся. Яны звярнуліся да Percival з просьбай правесці камітэт па выпрацоўцы правіл выключаюць якой-небудзь рэцыдыў спрэчкі. Камітэт выпрацаваў неабходныя рэгуляцыі, якія былі адразу ж прынятыя. Ён апублікаваў іх як памфлет ў 1794 годзе, у якім ён упершыню прапанаваў кодэкс этычных нормаў для лекараў і хірургаў. У Вялікабрытаніі тэрмін лекары (physicians) ужываецца ў дачыненні да спецыяліста па ўнутранай медыцыне, а не выкарыстоўваецца ў якасці агульнага тэрміна, які апісвае ўсіх якія займаюцца медыцынскай практыкай, як гэта робіцца ў ЗША. Гэта адбылося таму, што ў 16 і 17 стагоддзях Royal College of Physicians не прызнаваў "цырульніцкую хірургаў", якім не было дазволена выкарыстоўваць тытул Доктар. Хірургі затым задаволілі сваю ганарыстасць стаўшы называцца "сэрам" – традыцыя, якая існуе і дагэтуль.

Пашыраная версія атрымала назву Medical Ethics or a Code of Insti-tutes and Percepts Adapted to the Profeccional Conduct of Physicians and Surgeons, была апублікавана ў 1803 годзе. У яе ён унёс выраз "профессионаьная этыка" і "медыцынская этыка". Pellegrino нагадвае нам, што "Этыка Percival's аказала дамінуючае ўплыў на англа-саксонскую медыцынскую этыку і зьявілася парадигматическим дакументальным крыніцай для першага і ў наступным AMA этычнага кодэкса. ". Ён разглядае Percival як лепшага маральнага філосафа, чым ён быў ацэнены пры жыцці; тое, што пад пластом профессионального дэкору з'явілася гучнае і канчатковая маральная тэорыя, і што мы абавязаны сёння сур'ёзна ўспрымаць маральную філасофію Percival's, калі мы знаходзімся ў сярэдзіне Беспрэцэндэнтны пераацэнкі ўсёй медыцынскай маральнасці ".

Ці існуе маральная пэўнасць, а калі няма, то што нам рабіць з нявызначанасцю?

Некаторыя знаходзяць што вельмі цяжка мець справу з неопределнностью, таму што ім неабходныя "абсалютна ясныя думкі" і "упэўненасць у тым, што яны абсалютна правы". Я згодны з Campbell ў тым, што "сутнасць маралі складаецца ў наяўнасці нявызначанасці". Па мне, гэта звязана з няздольнасцю канчатковага чалавечага розуму спасцігаць трансцедентальное, хутчэй, чым яго адсутнасць, як гэта маглі б сцвярджаць постмадэрністы.

Адным з характэрных чалавечых станаў з'яўляецца неабходнасць вышукваць сэнс, значэнне з нявызначанасці класіфікацыі і кадыфікацыі таго, пра што мы думаем, што мы ведаем. Нам неабходны драбы, каркас у якасці зыходных кропак, дазваляюць-ляющих нам прагрэсаваць ў нашым жыцці як індывіда ў грамадстве. Адным са следстваў гэта-га з'яўляецца развіццё мультиплицитарности тэарэтычных падыходаў у этыцы; ілюструе, але не вычарпальны спіс якіх прадстаўлены ў бокс 1. Аднак "фармальны драбы для ўсіх гэтых каштоўнасцяў мае патрэбу ў дадатку іншымі этычнымі падыходамі, заснаваным больш на інтэрпрэтацыі і меркаваньні, чым на фармальнай дэдукцыі або алгарытме" і "любая асобна ўзятая тэорыя быўшы прыкладзеная дэдуктыўны аказваецца неадэкватнай раней ці пазней.

Бокс 1 . Канкуруючыя тэорыі

деонтологіі (асацыююцца з Immanuel Kant)

· Можа быць сумаваныя як "абавязацельствы ў дзеянні" і сцвярджае, што некаторыя віды дзейнасці могуць быць унутрана правільнымі або памылковымі на падставе універсальна прыдатныя правілаў .

  • Digg
  • Del.icio.us
  • StumbleUpon
  • Reddit
  • Twitter
  • RSS

Комментарии закрыты.